心臟衰竭

醫學統計指出，心臟衰竭的五年死亡率約百分之五十，其原因可以是心臟收縮功能或擴張功能受損所引起，而以高血壓、冠狀動脈心臟病為最常見之病因，其他如心肌症與限制性心包膜炎也是心臟衰竭常見的原因之一。


在臨床診斷上，心臟衰竭的症狀及症候可以是疲勞、手腳冰冷、呼吸困難、氣促、頸靜脈怒張、出現第三心音、吸氣囉音、心臟擴大、下肢水腫、肝腫大，嚴重時可以是休克、肋膜積水、腹水、腎功能、肝功能受損等。


藥物治療
利尿劑(Diuretics)來幫助您降低肺部體液的積蓄和足部和腳踝的浮腫。
ACE抑制劑(ACE inhibitors)來降低血壓和心臟的壓力。這種藥物也可以降低進一步心臟病的風險。
貝他-阻斷劑(Beta blockers)可減緩您的心跳和降低血壓來減少您心臟的負荷。
毛地黃(Digoxin)來使心跳更強健和抽喞更多的血液。

常嚴重的心臟衰竭患者可能考慮：
心臟主動脈內氣球幫浦(IABP)---把一個氣球導管放到降胸主動脈內，當心臟收縮時，氣球就塌陷，可以減輕心臟的後負荷，增加心臟輸出量，使血液較易供應全身；當心臟舒張時，氣球膨脹，可以把血液壓回升主動脈，經冠狀動脈供應心臟血液，增加冠狀動脈灌流。使用的時機主要是心因性休克(收縮壓低於90mmHg，肺微血管楔壓高於20mmHg，心臟輸出指數低於1.8 l/min/m2並有低心臟輸出症候)，但有嚴重主動脈瓣閉鎖不全，開放性動脈導管，主動脈剝離或主動脈瘤的病人，應禁止使用，以防其弊。在主動脈內氣球幫浦有效輔助下，病人自己的收縮壓會下降(可降40%)，舒張壓會上升(可升70%)，左心室末舒張壓會下降(可降40%)，肺微血管楔壓會下降(可降20%)，心臟後負荷減輕，冠狀動脈血流增加，心臟輸出量增加(可增40%)，腎臟及腦部血流亦增加
心室輔助器(ventricular assist device, VAD)---是一種輔助心臟左心室或右心室維持循環血流的器材，可全部或部分植入体內。在心臟衰竭的臨床治療上，心室輔助器常被用來幫助心臟衰竭病人爭取其等待移植心臟的時間，以進行心臟移植手術。目前國內有進口HeartMate 和Novacor 兩者為左心輔助系統，另有Thoractec心室輔助器可供左心、右心或左右雙心輔助
心臟移植---是一種將最近死亡的健康人的心臟移植至心臟衰竭患者身上的外科手術。移植表示一些患者在所有治療都無法控制症狀時才進行。台大醫院曾發表換心手術4年存活率高達92%，最近10年的存活率高達75%，

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Framingham充血性心臟衰竭標準

(甲)主要標準

端坐呼吸或陣發夜間呼吸困難

頸部靜脈怒張

肺部囉音

心臟擴大

急性肺水腫

異常之第三心音

靜脈壓 > 16cmH2O

血液循環時間 > 25 秒

肝頸回流

(乙)次要標準

腳踝水腫

夜晚咳嗽

運動時呼吸困難

肝臟腫大

胸膜滲液

最大肺活量減少1/3以上

心跳過速 ( > 120/分)

* 主要或次要標準

治療5天內體重減少 > 4.5公斤

** 至少同時要有二個主要或一個主要加二個次要標準