台中中山醫學大學附設醫院感染科主任曹世明醫師表示，嚴重感染所引發的敗血症一直是讓醫師最頭痛的感染症之一，過去因沒有有效治療的藥物，因此死亡率高達 3 成。目前最新的治療方法是以注射「人體活化蛋白 C 」 Xigris 來治療敗血症合併多重器官衰竭，個案中的林先生就是採用活化蛋白 C 來抑制發炎和血栓，同時合併使用體外循環機，治療效果顯著，目前患者病情穩定，已回復正常生活。
台大醫院內科加護病房主任余忠仁醫師表示， Xigris 是利用基因工程技術所產生的「人體活化蛋白 C 」，是重要的凝血調節因子，具有促進血栓溶解及抗發炎作用，幫助維持血流通暢及防止多重器官衰竭發生，進而降低重度敗血症之死亡率。
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腦膜炎
病原體
細菌 - 例如：腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌
病毒 - 例如：腸病毒、單純性疹病菌
病徵
病徵可能十分嚴重並包括突發性發熱，頭痛、頸部僵硬，並出現食慾不振、噁心、嘔吐、畏光、精神紛亂和嗜睡等病徵。染上腦膜炎球菌的病人會出現紫紅疹。嚴重者會致命。
傳播途徑
病毒性和細菌性腦膜炎均可透過直接接觸病患者的鼻喉分泌物而傳播。即使是身體健康全無病徵的人，鼻和喉部亦可能帶有這些細菌。病毒性腦膜炎亦可透過糞口途徑傳播。
潛伏期
病原體
潛伏期
腦膜炎雙球菌
2至10日
流感嗜血桿菌
2至4日
腸病毒
3至7日
治理方法
如兒童發燒不止、舉動異常和情況惡化，應立即請教醫生。
患細菌性腦膜炎須迅速接受抗生素治療。治療病毒性腦膜炎一般只採用退燒藥和補充水份等支持性治療。對病情有懷疑應及早延醫診治。
此外，須密切留意曾與腦膜炎病人親密接觸的家庭成員和其他人士，是否有腦膜炎的早期跡象和病徵。
預防方法
1. 注意個人生，尤其是洗手的方法。
2. 保持雙手清潔，用正確的方法洗手。
3. 雙手被呼吸系統分泌物弄污後(例如打噴嚏後)應立即洗手。
4. 打噴嚏或咳嗽時應掩著口鼻，並妥為清理口鼻排出的分泌物。
5. 不要與別人共用餐具。用後必須清洗乾淨才供他人使用。
6. 避免前往過於擠迫的地方。
7. 曾與腦膜炎雙球菌病人有親密接觸的家庭成員和其他人士，應接受抗生素預防治療。
8. 抗生素亦可預防流感嗜血桿菌。
9. 現時已有一些能有效預防乙型流感嗜血桿菌和某些類型腦膜炎雙球菌的疫苗。
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寄件者： aslee 傳送時間： 2006/3/6 上午 07:30
結核性肋膜炎
、前言
結核性肋膜炎（肋膜積水）是一種常見的肺外結核病。 結核病之
於結核性肋膜炎， 就好比梅毒與其原發性病灶──下疳之關係，也就
是結核性肋膜炎與下疳都是疾病的重要表徵 (manifestation)， 且同
屬於未經治療就可自癒的自限性病灶， 但無疑地，事情不會就此落幕
，數年之後，嚴重性的疾病（指結核病及梅毒）將捲土重來。 因此，
結核性肋膜炎必須接受完整的藥物治療療程， 避免日後再度復發之困
擾。 以前常認定本病是原發性結核病 (primary tuberculosis) 的後
遺症（發生於初次感染後的三到六個月）， 所有病人也幾乎全是年輕
人或小孩。 最近的研究報告顯示病人平均年齡已大幅上升，甚至於老
年病患也不在少數。 雖然後來證實成年人也會有原發性結核病，但促
使平均年齡上升的主要因素， 則是復發性 (reactivation) 或稱為原
發後 (post-primary) 結核病， 也是發生結核性肋膜炎的重要來源（
約佔 50% ）。隨著病人年紀的增加，發生鬱血性心衰竭、肺梗塞、肺
炎或肺癌而出現肋膜積水的機會遠大於年輕病人， 也使得結核性肋膜
炎在老年病人的診斷益加困難。 在台灣地區，一旦發現肋膜積水，不
論病人年紀大小，都應該考慮到結核性肋膜炎的可能性。
二、致病轉機
一般相信， 結核性肋膜炎的主要致病途徑，大部分是經由肋膜下
(subpleural) 的乾酪性病灶 (caseous focus) 攜帶大量結核性蛋白
物質破入肋膜腔內而造成的反應。 結核性蛋白所引發的遲發型過敏反
應 (delayed-type hypersensivivity)， 是致病機轉中最重要的角色
。 過敏反應一方面增加了胸膜微血管對血清蛋白的通透性，另一方面
， 壁層胸膜上的淋巴細孔 ( lymphatic pore ) 在強烈的發炎過程中
被阻塞， 導致肋膜腔內蛋白質含量增加，並吸引大量液體儲積在肋膜
腔內。 除了上述的致病機轉外，也有少數病人可能經由血行性散佈 (
hematogenous dissemination) 途徑， 或受到鄰近肋膜的受感染淋巴
結 ( infected lymph node) 直接波及而引起肋膜發炎。
三、臨床表徵
雖然結核病在一般人的印象中是一種無痛的、發病時間不明， 以
及臨床表徵非特異性 (non-specific) 的慢性消耗性疾病。 結核性肋
膜炎的臨床表現卻是截然不同的。大約有 2/3 的病人是以急性病狀來
表現，尤其年紀輕的病人更是如此。 其中以乾咳 ( 80%) 及胸痛為最
常見的兩個症狀，另外發燒及怕冷也不算少見。 由於這些症狀與典型
的急性細茵性肺炎並無兩樣， 臨床上常在缺乏胸部Ｘ光片的佐證下被
誤診為肺炎。 即使胸部Ｘ光片認定有肋膜積水的存在，也必須和細菌
性肺炎合併肺炎旁滲液 (parapneumonic effusion ) 鑑別。一般而言
， 臨床上胸痛症狀在咳嗽之先，或咳嗽未伴隨膿性痰液，周邊血液白
血球計數不高， 臉及胸膜液外觀呈清澈淡黃色，就要高度懷疑是結核
性肋膜炎。
另外有三分之一的病人（大部分是年紀較大的病人）是以慢性病
狀來表現的， 常見的症狀包括低熱、乾咳、微微胸痛或體重減輕等非
特異性的症狀，甚至於有容易疲倦的感覺。 上述症狀常被認為是老衰
的生理現象， 或歸咎於病人原有的慢性病（如心臟病、腎臟病、慢性
阻塞性肺疾或癌症）所引起的症狀，增加了診斷本病的困難度。
四、胸部Ｘ光表徵
胸部Ｘ光判讀重點在於確定肋膜積水的存在， 以及找尋是否合併
出現肺結核病灶（浸潤或開洞）。
( 一 ) 肋膜積水的存在：肋膜積水量如果不是太少，通常看到肋
橫膈角 (costophrenic angle) 消失， 或積水上緣呈新月形
(meniscus)， 量很少時可用側躺像 (decubitus view) 或借助於胸部
超音波檢查來確定積水的存在。 通常本病引起的肋膜積水量多屬於少
量至中等量（少於 1000 ml ），但也有少數病人可以看到整個半胸 (
hemithorax ) 被填滿的情形，不論肋膜積水量的多寡。如未經治療而
導致將來復發的危險性是一樣的， 另外，肋膜積水多寡也與疾病的嚴
重度無關。
以肋膜積水出現的部位來看， 大部分結核性肋膜炎多屬於單側性
的， 左右兩邊出現的機率差不多，只有極少數的病人可見到兩側性肋
膜積水。 若同時有肺實質結核病灶存在，可以確定病病正處於活動期
，且肋膜炎一定發生在有肺實質病灶的那一側。
( 二 ) 肺實質病灶的存在：
約有 1/3 ～ 1/2 的病人，可同時出現肺實質病灶存在。 隨著放
射影像科技的進步， 胸部Ｘ光片看不到的病灶（太小的病灶或者被肋
膜積水擋到的病灶）， 已可進一步用電腦斷層掃描 (CT； Computed
Tomography ) 偵測出來。1983 年 Hulnick 等人曾經針對 14 名胸部
Ｘ光顯示無肺實質病灶的結核性肋膜炎病人， 進行胸部電腦層掃描，
結果 11 個病人有肺實質灶存在（開洞 7 人，浸潤 4 人），有 3 例
可直接由 CT 觀察到肺實質病灶與肋膜積水相連接。 更加支持前人主
張肺實質乾酪性病灶直接破入肋膜腔是主要致病途徑之看法。
五、結核性膜炎之自然史
結核性肋膜炎即使未加以治療， 絕大多數的病人其積水會在二至
四個月內完全吸收， 病人症狀也隨之消失，胸部Ｘ光片可以不留痕跡
，或僅留下輕度肋膜增厚痕跡。 有極少數的病例，肋膜炎會繼續惡化
， 變成膿胸 ( empyema ) 或造成支氣管胸膜廔管 (Broncho-Pleural
Fistula;BPF)。 對於那些不治自癒的病人，很不幸地，有一半以上的
病例會在往後的 18 個月至五年間復發成活動性結核病。
六、診斷
確定的診斷是建立在從病人的痰液、肋膜液或肋膜切片(pleural
biopsy) 組織中發現結核桿茵（塗片鏡檢或細茵培養），組織切片若
能發現乾酪化肉芽腫(caseating granuloma)也是極具診斷意義的。
(一)細菌學檢查：由於實際存在於肋膜液中的結核桿菌不多，因此只
有25% 的病人可直接由肋膜液中培養出結核菌。如果沒有合併肺實質
病灶，則痰液培養的陽性率低於7%，若能由肋膜切片組織作培養，則
陽性率遠高於前兩者。
(二)肋膜切片病理學診斷：肋膜切片發現肉芽腫的機率是60%至80%，
但仍需與其他肉芽腫性疾病(granulomatous disease)如鰴菌感染、
類肉瘤病 (sarcoidosis)，類風濕性肋膜炎等鑑別。 若能見到乾酪
樣壞死(caseous necrosis)或Langerhan氏巨細胞，幾可確定本病。
(三)肋膜液的分析：結核性肋膜液是一種滲出液(exudate)。在生化
分析上可見到高蛋白含量(>5gm/dl)，高腺酸脫氨(ADA；Adenosine
Aeaminase)，通常大於 70u/L， 通常大於 70u/L，高 r- 干擾素
(r-interferon)，大於 2.3u/L，及肋膜液與血清溶菌酵素(lysozyme)
比值大於 1.2，這些均有助於本病與其他原因引起的肋膜積水做鑑別
診斷。 細胞學分析可看到大部分病例是淋巴球優勢 ( lymphocyte
predominant; >50%)，但在本病的極早期可出現中性白血球
(neutrophil)優勢，見到嗜伊紅細胞增多(pleural eosinophilia;
>10%) 的情形很少， 除非病人合併有氣胸、受過胸部撞擊或曾經接
受過胸膜液穿放術(thoracocentesis )。 另外， 若間皮細胞
(mesothelial cell) 超過 5%，也排除了結核性肋膜炎之可能性。
(四)結核菌素皮膚試驗：在未全面施行卡介苗預防注射的國家，結核
菌素是確定感染結核病的重要診斷工具。但結核性肋膜炎皮膚試驗常
呈假陰性反應。 蓻於造成病人皮膚反應缺失靈 (anergy)的機轉有二
種說法。(1)病人周邊血液內有疫性黏連細胞(adherent cell)存在，
它們會抑制 T- 淋巴球， 由周邊血液分流 (sequestrated)到肋膜腔
內，造成周邊血液內T-淋巴球數目減少，而無法對結核菌體蛋白(PPD)
反應。 國內由於普遍施行卡介苗預防接種，使得結核菌素測驗在診斷
結核病的實用性降低。
七、治療
治療結核性肋膜炎有三個目的：(1)、預防將來發生活動性結核病
。(2)減輕病人的臨床症狀。(3)避免纖維胸 (fibrothorax)的產生。
基於上述三項理由， 不僅是細茵學上確診的病例需要治療，對於
臨床症狀， 接觸病史，胸部Ｘ光片表徵或肋膜液分析檢查高度懷疑結
核性肋膜炎， 並積極排除其他疾病之可能性後，應該接受積極治療，
避免後遺症的發生。
本病的治療是以內科治療為主， 目前大家都主張初次短程治療六
個月（即 2HERZ / 4HER ）的方式， 對於無法接受 pyrazynamide 治
療的病人，可採用 HER 連績治療九個月的方式。除了抗結核藥物外，
腎上腺皮質類固醇 (corticosteroid) 也被證實對病人症狀的緩解、
加速肋膜液的吸收及預防纖維胸的產生都有幫助， 如果沒有特殊禁忌
（如糖尿病、腎功能不全），一般建議合併抗結核藥物使用。 一般建
議初劑量是 prednisolone 0.75mg / kg /day，然後以每 5-7 天遞減
5mg 的速度至停藥。
外科治療技術很少應用在結核性肋膜炎病人， 除了病人因大量肋
膜積液造成呼吸窘迫情形外， 治療性的胸膜液穿放術對病情並沒有實
質幫助。當病人不幸有膿胸 (empyema) 出現時，放置胸管將膿液引流
出來是必要的手段。
八、結語
（一）、 結核性肋膜炎儘管在臨床表現上需與急性細菌性肺炎、
及其他慢性疾病所引起的肋膜積水鑑別診斷。 只要臨床醫師對本病存
有高度的警覺性， 再配合相關的檢驗措施，大部分的病例都可被診斷
出來。
（二）、結核性肋膜炎， 雖然是個容易自癒的自限性疾病，卻有
很高的復發率， 病人切勿存有僥倖心理，醫護人員在做病人衛教時，
也應充份告知本病之特性。
（三）、本病如能按規定服藥，絕大多數可以治癒，預後良好。
台中慢性病防治院醫師楊文達
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寄件者： aslee 傳送時間： 2006/3/6 上午 07:32
、什麼是肺結核？
是一種叫結核桿菌所引起的疾病。結核菌可進入人體的任何部位，除肺部以外，腦膜、淋巴腺、骨骼、腸、生殖器等都會，不過以侵害肺部最多。
二、肺結核病人是不是都會傳染？
不是。肺結核病人可分為開放性和非開放性。大部份是不會傳染別人的。開放性病人予有效治療後，可變成非開放性病人；相反的，非開放性病人不接受治療或者治療不適當，也會變成開放性病人。
三、肺結核是怎樣傳染的？
主要是藉著空氣傳染的。當傳染性病人打噴嚏、咳嗽或者高聲談話說笑的時候，自口鼻噴出來來含有結核菌的飛沫；和傳染性肺結核病人接吻；另外傳染性病人使用的衣物、被褥等，都是傳染的來源。
四、肺結核不會遺傳？
肺結核病是不會遺傳的。至於一個家庭裡為什麼會有幾個肺結核病人，主要還是因為傳染的關係。
五、得了肺結核有些什麼症狀？
早期或者病情較輕的時候沒有什麼症狀，很容易忽略而延誤治療的時間。一般肺結核病的症狀可能咳嗽、吐痰、無故疲倦、胃口不佳、不思飲食、體重減輕， 嚴重的時候可能還會有午後潮熱，夜間盜汗，甚至於胸痛、血喀血等現象。
但是這些症狀不是肺結核病所專有，其他胸腔病也有許多類似的症狀。
六、打卡介苗可以預防肺結核
接種卡介苗可以預防結核性腦膜炎、粟粒性結核病和肺核病。
七、檢查肺結核的方法
1 . 每年定期胸部Ｘ光檢查，可及早發現肺結核病
2 . 驗痰也是診斷肺結核病的正確的方法。
八、怎樣治療肺結核病？
1 . 到慢性病防治機構或找專門的醫師治療，現在已有各種特效
藥， 可完全治好肺結核病。
2 . 遵照醫護人員的指示服藥：
肺結核病的治療通常需要六個月以上的時間，不是幾個星期
就可以完全治好的，所以要有恆心，按時定量不間斷地服藥，不
要以為症狀消失或覺得稍好就停止服藥，如此疾病容易復發。
九、治療肺結核病應注意事項：
1 . 居家治療和住院治療效果一樣，非特殊情形不必住院。
2 . 一般病人可以照常工作，除嚴重者外，仍可照常工作。
3 . 必須按時作痰和Ｘ光的複查。
4 . 勿亂服藥不僅沒效果，反而會延誤治療，加重病情甚至喪命。
十、如何幫助肺結核病人
1 . 家人的關心和協助
家人應幫助病人服藥和複查，比平常更加關心和照顧病人，
讓他們感到家庭的溫暖，有勇氣和信心來接受治療。
2 . 社會的接納
大部份的肺結核病人是不會傳染的，就是開放性病人經過適當
的治療後也會變成非開放性病人，不會傳染給別人，所以肺結核
病人 並可怕，應該接納他們，協助他們早日康復。
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寄件者： aslee 傳送時間： 2006/3/6 上午 07:32
什麼是尿路感染﹖
尿路感染是泛指人體泌尿道的微生物感染。一般而言, 常見的尿路感染是指腎臟、輸尿管、膀胱、攝護腺和尿道受到細菌、披衣菌、黴漿菌、鞭蟲等各種微生物的侵犯引起的發炎反應。而其中的細菌感染是最常見的, 據統計因細菌感染所消耗的抗生素是所有感染中最多的。
在書田門診的病患中, 約有25% 的病例是因尿路感染來求診。女性病患常見的尿路感染是膀胱炎, 而男性病患則主要是攝護腺炎。尤其是職業婦女、司機先生, 因為工作的關係, 比較容易有這類問題, 應特別注意。
2.尿路感染會有什麼症狀﹖
尿路感染隨著感染的位置和程度的不同, 造成的症狀也不一樣。常見的膀胱、尿道感染, 病患會有頻尿、尿急、排尿灼痛、下腹疼痛或尿道口排出分泌物等症狀; 若是腎臟的感染, 病患可能有腰痛、發燒、寒顫的症狀。嚴重的尿路感染, 細菌可能擴散到身體其他部位, 造成敗血症。相反的, 有些尿路感染的病患完全沒有任何症狀, 卻可以由尿液檢驗或儀器檢查中看出有尿路感染的跡象。
3.據說女性比較容易患得尿路感染,為什麼呢﹖
是的。除了新生兒時期, 男性的病例略多於女性外, 在其他各個年齡層中皆是女性多於男性。據統計, 學齡前的兒童尿路感染男女的比例為1:10。一般成年人尿路感染男女的比例為1:50。60歲以後, 由於男性攝護腺肥大, 尿路感染的發生率增加, 使男女的比例成為1:10, 可見女性是比男性更容易有尿路感染的煩惱。
造成女性容易有尿路感染的原因為:
1.女性的尿道較短, 大約只有4公分長, 來自腸道的細菌, 尤其是大腸桿菌, 常在女性外陰部滋生,再由尿道侵入膀胱, 尤其在行房和懷孕時, 這些細菌更易侵入。
2.在停經後的婦女, 其膀胱粘膜的抵抗力減弱, 比較容易被感染。
3.有些女性因工作和環境的關係, 有憋尿的習慣, 影響了膀胱正常排尿的功能, 也會導致尿路感染。
4.尿路感染是如何發生的呢﹖
造成尿路感染的原因, 最主要是由尿道口逆行而上侵入尿道和膀胱,再沿輸尿管侵犯到腎臟, 其次是身體其他部位的感染, 經由血液或淋巴系統, 再侵犯到泌尿道, 或是泌尿道附近器官的感染直接再侵犯到泌尿系統。由下圖所示, 可以讓我們更瞭解造成尿路感染的途經。當然, 如果病患本身有結石、攝護腺肥大、神經性膀胱、先天性泌尿道異常或糖尿病等病變, 會使得尿路感染的發生更容易。
5.尿路感染的病患應接受那些檢查﹖
最基本的檢查, 就是尿液常規檢查, 也就是驗尿檢查, 主要是看尿液 內是不是有發炎的反應和細菌感染的徵狀。其次是做尿液細菌培養。男性尿道和女性陰道的分泌物或攝護腺液也都要檢驗, 以鑑別造成感染的微生物種類及其對抗生素藥物的感受性。如有發燒、寒顫的症狀時, 必須另外檢驗血液。其他如Ｘ光、超音波和內視鏡檢查及血液生化, 免疫機能的檢驗, 則依病情的需要再予以安排。
6.尿路感染應如何治療﹖
由於尿路感染主要是細菌感染造成, 適當的抗生素藥物治療是必須的。對於女性單純的膀胱感染, 只需1-3 天口服抗生素治療。比較嚴重的, 膀胱和尿道的感染, 傳統上是給予7-14天口服抗生素的治療。或合併藥物注射治療。對於腎臟和攝護腺的感染, 就應給予更積極治療, 急性感染時病患會合併有發燒、畏寒的症狀, 應予以連續的藥物注射治療。慢性的攝護腺細菌感染, 則需要6-12週口服藥物的治療。
7.尿路感染應如何預防﹖
規律的生活, 均衡的飲食, 避免過度勞累, 充分的飲水和良好的排尿習慣是預防尿路感染的基礎。女性病患如常常為反覆發生感染所困擾, 可使用預防性的藥物, 而且個人的衛生習慣和婦科的問題都應加注意。男性尿道或攝護腺感染的病患應避免刺激性的食物, 不可飲酒或咖啡, 以免症狀復發。鋅劑的補充對攝護腺感染的病患也有幫助。溫水坐浴可以減輕排尿不適的症狀。多食用含有維生素Ｃ的水果和蔬菜, 有助於調節尿液的酸鹼度, 避免尿液中產生沈澱。此外, 如有糖尿病、尿路結石、攝護腺肥大等易導致尿路感染的疾病, 應接受適當的治療, 才能預防尿路感染的發作。
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寄件者： aslee 傳送時間： 2006/3/6 上午 07:33
蜂窩組織炎
何謂『蜂窩組織炎』？
人體的皮下脂肪層是呈現一區區如蜂窩狀的組織，所以如果這個區域發炎了，就稱之為『蜂窩組織炎』。
為何會發生『蜂窩組織炎』？
可能的因素有:
傷口感染：包括抓破皮、吃海鮮刺傷手指、手術及拔牙等。
長期臥床病人的褥瘡。
潛在性的疾病：例如：香港腳、糖尿病、肝硬化、中風、靜脈曲張或癌症的病人。 細菌的感染是主要發生的原因，如果皮膚上有傷口，細菌由傷口進入皮膚後，就容易產生發炎的現象；但也未必一定由傷口進入，若身體其它部位有細菌的感染，也可能造成『蜂窩組織炎』。
蜂窩組織炎的症狀有那些?
局部症狀：紅、腫、熱、痛、及起水泡、局部淋巴腺腫大。
全身症狀：發燒、畏寒、倦怠、菌血症及敗血症。
『紅、腫、熱、痛』是最明顯的發炎症狀，通常發生在下肢和臉部。當細菌造成嚴重的發炎時，可能已找不到傷口，或是細菌轉移至其他部位而不在原來的傷口處發炎。若不即時治療，等到患者出現了發燒、全身不適、淋巴腺腫等症狀時，細菌已經侵入血液中，嚴重的話，造成敗血症就恐有生命危險。
如何治療?
若發炎情形不是很嚴重，可使用抗生素治療，但若已形成膿瘍，就必須由外科醫師做切開引流及清創的處理，通常約一個禮拜至十天即可痊癒。若患部過於嚴重，醫師將視病情決定是否做重建或植皮等整型手術。
蜂窩組織炎的照護
保持皮膚清潔。
淋浴的次數隨病灶的狀態而異，例如：局部塗用的藥膏可使用中性肥皂清潔。
以手觸摸患處後，應以肥皂水洗手，可避免造成別處感染。
衣服以寬大、質料柔軟吸汗者為宜。
抬高患部以減輕腫脹。
以無菌的生理食鹽水或蒸餾水局部冰敷，以減輕疼痛。
若有畏寒現象，可能是發燒須注意患處再感染。
若患處感覺紅腫立即回門診追蹤檢查治療。
如何預防『蜂窩組織炎』?
即使是一般小傷口，也要冰敷和抗生素治療，並且讓傷口充份地休息，最好還是接受醫師的處理。另外，因為『蜂窩組織炎』容易復發，所以更要避免飲酒，以免一再地引發。
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寄件者： aslee 傳送時間： 2006/3/6 上午 07:34
蜂窩組織炎
細皮嫩肉的小寶寶，皮膚的構造和功能還未發育完全，比大人的皮膚脆弱敏感，在蚊蟲叮咬或擦傷割傷後，因為搔抓容易繼發細菌感染，蜂窩組織炎就這樣造成了。
致病原因
˙鏈球菌最多，其次葡萄球菌。
˙最常見發生於臉部和下肢。
˙先有局部濕疹、蚊蟲叮咬再抓傷，引起細菌入侵。
˙皮膚結構分表皮層、真皮層和皮下組織。丹毒（Erysipelas）和蜂窩組織炎（Cellulitis）都是真皮層與皮下組織皆感染發炎，所以沿皮下散布極快，也易引起全身症狀。
常見症狀
˙丹毒感染較淺層，呈現界限分明的紅腫熱痛斑塊，表皮有時光滑，有時浮腫如橘子皮狀，也可能出水泡。
˙蜂窩組織炎感染更深層。外觀皮膚紅腫熱痛，且界限不明，擴散迅速，附近淋巴結腫大。
˙兩種感染都可能合併發燒、寒顫等全身症狀。
˙細菌侵入血液，也會有敗血症等併發症。
治療趨勢
˙口服抗生素一週以上。
˙嚴重病例需住院，作血液培養和點滴抗生素，至少10天。
丁醫師的小叮嚀
˙異位性皮膚炎的孩子反覆抓癢，破皮流血的部位如果在下肢，靜脈回流較差，要特別小心防範細菌感染。
˙出現丹毒或蜂窩組織炎，但沒有住院的患童，家長應把治療前紅腫的範圍用筆標示出來，口服抗生素之後，觀察範圍是否逐漸縮小好轉。
嚴重敗血症是重症照護最主要的挑戰之一。
每年，美國有超過750,000位患者會發展成為嚴重敗血症，並且有超過215,000位病患會因此而喪命。美國醫療機構每年花費在治療嚴重敗血症將近170億美金。.(Aird,2003)
單單以標準的支持療法，其死亡率高達28-50%(Natanson,1998)，讓人無法接受，但是最近的研究顯示，嚴重敗血症的潛在致病原因如果能早期鑑定並實施適切的治療，可也改善病人的病情結果。
理解嚴重敗血症－認知徵候，及早察覺，
準確的診斷－改善病人照護和增加存活率的關鍵。
敗血症的沿革
醫師知道有敗血症的存在已經超過一個世紀。這種疾病有時被稱為“血液中毒”因為在患者的血液中常能偵測到入侵的有機體。
在1992年美國胸腔醫師學會/重症照護醫學會(ACCP/SCCM)合議委員會闡述敗血症患者的定義及其相關的病態。這是第一次嘗試建立對診斷和治療敗血症的一種共通語言。
由數個加護照護團體在2001年更新敗血症的診斷規範，包括了較多徵候和症狀的清單。
鑑別敗血症
嚴重敗血症的徵候和症狀可能很複雜。令人無法接受的低存活率顯示目前可能缺乏鑑別敗血症患者的策略。
積極管理－包括鑑別和篩檢全身性患者。
及早發現－可幫助早期確認疾病和適切的治療。最近在對敗血症的理解和治療方式的發展，已經明顯改善敗血症患者的存活率。
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寄件者： aslee 傳送時間： 2006/3/6 上午 07:43
什麼是敗血症和嚴重敗血症?
敗血症是一種很複雜的疾病包括感染和發炎。正常狀態下，身體對感染的反應指示針對感染的部位。但是在敗血症，身體的反應不只侷限於局部性的感染，起而代之的是遍及全身的反應(即所謂的全身性反應)。
這種全身性反應的結果，敗血症患者常出現發燒，和比正常人更快的心跳和呼吸數。由於“細菌”可能出現在敗血症病人血中，醫師和護士有時參照當時的狀況稱其為“血液感染”或“血液中毒”。當一個人正發展成敗血症的當時但是有時很難確定的告訴你，就必須住進醫院來作檢驗查出這種疾病。
在一些患者，對感染的全身性反應可能長時間無法控制，因而攪亂身體的平衡狀態而且使一個或更多的重要器官受損(心臟，肺臟，腎臟，或肝臟)。這種對感染的全身性反應或“過度反應”而造成器官受損稱作嚴重敗血症，這種現象的危險性往往遠超過感染剛開始的時候。敗血症轉變成嚴重敗血症可能非常快速，有時候甚至在一小時之內。將近有28%到50%之間的感染患者死於發展成嚴重敗血症的狀況下。
您或許熟悉下述的狀況，這些關聯到感染，有時會導致嚴重敗血症。
流行性感冒和肺炎。
尿道感染。
腦膜炎。
盲腸炎。
受傷，手術或燒燙傷的傷口感染。
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寄件者： aslee 傳送時間： 2006/3/6 上午 07:46
嚴重的敗血症
敗血症是一種迅速惡化、威脅生命的感染。
其造成的原因主要是身體某些部位的細菌感染，像是腹部、泌尿道、肺部、骨骼和中樞神經系統， 其細菌擴散至血液。這時，人體內被細菌大量侵入，並且免疫能力不足，造成細菌大量在血液內繁殖，並且產生毒素，使人體各器官功能損害， 嚴重者造成各器官衰竭及休克狀態。發生敗血症時，身體控制凝血和出血的系統，及其他一些器官系統都會衰竭，造成休克和死亡。
敗血症的發生除了以上常見的感染之外，大約尚有約 20% 到 30% 的敗血症病人找不到原發病灶，在一些有肝硬化、癌症或其他慢性耗弱疾病的病人， 也可能因出現敗血症而死亡。所以敗血症的真正死亡率，經常會與感染〈如肺炎〉或慢性病混淆。
對於免疫系統差的人，例如：年紀較小、年老，以及重病者，敗血症是加護病房中罹病和死亡的主要原因之一。根據研究統計敗血症的死亡率 在 28% 至 50% 之間。行政院衛生署民國九十年的死亡原因統計報告中指出，敗血症佔國人主要死因的第十三位；敗血症是加護病房病人死亡的主要原因。
敗血症的病原
敗血症是一種俗稱為血液中毒，通常是一些侵入性生物體如細菌、病毒等所引起，進而引發身體在免疫及凝血功能方面的失衡。
徵兆和症狀
昏睡。焦慮。興奮。寒顫。
低血壓。易激動。排尿減少。
病人看起來生病了。
皮膚或指甲床呈藍色。
發冷、濕冷、皮膚蒼白。
皮膚內出血的表徵，像瘀青和紅點。
突然發燒〈經常有尖峰〉或體溫降低。
精神狀況改變，例如：無反應或昏迷。
感染的現象，如：肺炎、蜂窩組織炎、膿瘡、會厭炎和腦膜炎。
老問題新答案
敗血症病人的治療方式最近有四項進展，這四種方法對敗血症病人的治療結果，都顯現出新的希望。
前三種方法：氧氣治療、早期血液動力治療、 皮質類固醇治療，同時再加上嚴格的血糖控制，這些都已經有廣泛的研究。研究顯示，這些方法都能提高存活率。
第四種敗血症治療方式，是使用基因重組的人類活化蛋白質C；這是一種新型的藥劑，它的作用目標是凝血系統，而且還有抗發炎的作用。 一項大型具規模、隨機、有對照組的測試顯示。證實了drotrecogin alfa 對治療敗血症的效果。
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寄件者： aslee 傳送時間： 2006/3/6 上午 07:47
敗血症死亡率很高，現在已經有降低死亡率的新藥。
一名 36 歲從事壽險業的林先生，平日有游泳習慣也很少應酬，在一次受訓期間突然高燒不退而就醫，在服用退燒藥後仍然無法退燒，甚至因咳血、嘴唇發黑及喘不過氣來被送進加護病房，經診斷為敗血症併發心肌炎，在連續 96 小時注射 Xigris 藥物及合併使用體外循環機的治療下，讓原本必須等待換心的林先生幸運撿回一條命，且已完全康復。
衛生署已於日前核准敗血症新藥 Xigris 在台上市，根據臨床研究顯示該藥能降低相對死亡率達 2 成，讓患有嚴重敗血症合併多重器官衰竭的成人患者多一線生機。台中中山醫學大學附設醫院感染科就是利用台灣禮來公司提供的新藥 Xigris 及合併使用體外循環機 (ECMO) ，將原本可能需要換心或導致死亡的林先生治癒。
中國醫藥大學附設醫院感染科主任王任賢醫師表示，敗血症是所有感染症之最終表現，也就是說任何細菌、病毒、或黴菌所引起的疾病均要演變成敗血症，才容易造成個體死亡。平均而言敗血症的死亡率約可達 30% 至 50% ，因此自古以來，醫學的研究無不朝向如何解開敗血症之謎而努力，若能減少敗血症的死亡率就能減少所有感染性疾病的死亡率。
在以前醫學界普通認為敗血症是因為微生物引起身體過度的免疫反應，由免疫反應所造成的傷害所致。但是近年來的觀念有所改變，認為其實敗血症產生的時候，免疫反應不但沒有過度，反而反應是不足，身體的免疫細胞面對微生物的入侵時紛紛呈現退縮的現象。這項發現使得如何增強免疫細胞在微生物入侵時保持充沛的戰力，成為將來治癒敗血症的關鍵。
高雄長庚醫院內科部主任林孟志醫師指出，肺炎及泌尿道感染是引發敗血症最常見的感染疾病，另外約有 2 成到 3 成的患者找不到原發病灶，有些患者可能因感冒引發敗血症，造成器官衰竭而需進行器官移植，嚴重者甚至造成死亡。臨床上如肝硬化、癌症或慢性病患者也可能因出現敗血症而死亡。過去在治療嚴重敗血症的方法以支持性療法為主，如抗發炎藥、抗生素、血管增壓劑及大量點滴輸液等，但治療效果有限。
台中中山醫學大學附設醫院感染科主任曹世明醫師表示，嚴重感染所引發的敗血症一直是讓醫師最頭痛的感染症之一，過去因沒有有效治療的藥物，因此死亡率高達 3 成。目前最新的治療方法是以注射「人體活化蛋白 C 」 Xigris 來治療敗血症合併多重器官衰竭，個案中的林先生就是採用活化蛋白 C 來抑制發炎和血栓，同時合併使用體外循環機，治療效果顯著，目前患者病情穩定，已回復正常生活。
台大醫院內科加護病房主任余忠仁醫師表示， Xigris 是利用基因工程技術所產生的「人體活化蛋白 C 」，是重要的凝血調節因子，具有促進血栓溶解及抗發炎作用，幫助維持血流通暢及防止多重器官衰竭發生，進而降低重度敗血症之死亡率。
2002 年底新英格蘭醫學雜誌披露嚴重敗血症臨床研究成果顯示，在 1690 位敗血症合併急性器官衰竭的患者中，注射 Xigris 者 25% 死亡，安慰劑組 31% 死亡，結果發現使用 Xigris 者相對死亡率降低 2 成。另外對於具高度死亡危險的患者使用 Xigris 者其死亡率可由 4 成 4 下降至 3 成 1 ，相對死亡率降低達 3 成。
衛生署已於日前核准新藥 Xigris 在台上市，是目前唯一以調節凝血功能與抗發炎反應，用來治療具高死亡危險性的嚴重敗血症伴隨多重器官衰竭之成人患者，以降低死亡率的用藥。但因有出血副作用，對於內部出血、中風、頭部手術或創傷的患者並不適合使用。Xigris 目前已納入健保給付範圍 , 惟需符合使用規定方可獲得健保給付。
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寄件者： aslee 傳送時間： 2006/3/6 上午 07:59
敗血症之最新治療
胸腔內科 蔡忠榮 主治醫師(93年9月)
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敗血症( sepsis)乃肇因於感染所造成之全身性發炎反應，感染之原因不外乎細菌、黴菌、病毒....等病源體。根據統計它是造成重症患者最主要之死因。而全身性發炎反應會引起身體產生下列變化：體溫大於三十八 ℃ 或小於三十六℃，心跳速率大於每分鐘九十下，呼吸速率大於每分鐘二十下或血中二氧化碳濃度小於32 mmHg，週邊血液白血球數目大於12000 或小於 4000或band form大於十％。若有上述四項中之兩項，再加上感染問題，即可診斷為敗血症。
隨著敗血症本身疾病進展，會演變成嚴重敗血症(合併器官衰竭)、敗血性休克。致死率分別為二十％、 四十六％，相當的高。雖然醫學不斷進步，但死亡率仍居高不下之原因，在於敗血症並不單純是病菌感染，而是感染所造成體內免疫反應，引起一連串激素分泌，接而造成身體器官之功能失調。所幸近幾年來，許多臨床研究提供了敗血症新的治療方向，讓我們對敗血症治療有些許突破。以下簡述這些新的治療：
一、早期目標之治療
對於嚴重敗血症或敗血性休克患者之早期，應給予積極性治療，包含輸液、輸血及強心劑之使用。以達到中心靜脈壓 8-12 mmHg、平均動脈壓大於65 mmHg及中心靜脈之氧氣飽和度達於70%之目標。藉由這樣的治療方式，其死亡率可由對照組的四十六‧五％下降到三十‧五％。
二、嚴格的血糖控制
人體之血糖在面對一些身體重大變化時，會相對性增加。然而高血糖卻可能對身體產生某些程度的傷害，因此積極的使用胰島素去控制血糖，對患者之預後有極大的幫助。根據研究，若能把血糖控制在80-110 mg/dl 比控制在180-200mg/dl之間，其死亡率可下降(29.5%↓ 12.5%)。
三、活化蛋白質C
蛋白質C為存在於體內之自然物質，具有抗凝血與抗發炎之效果。藉由人工合成方式製造出此物質，再施打到敗血症患者，發現可減低死亡率 (30% ↓22%)；但是須注意下列幾點：其主要副作用為出血，因此有凝血問題者須小心使用。另外此藥物十分昂貴，目前僅建議使用在嚴重敗血症合併多重器官衰竭患者。
四、類固醇
根據統計，約有六至七成之重症患者會出現可體松(cortisol)不足，因此對於敗血性休克患者給予補充適量類固醇，可提供足夠應變能力，根據研究給予七天類固醇可有效減低死亡率。且類固醇之併發症並未增加。但類固醇之使用劑量與時間則需進一步研究。
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寄件者： aslee 傳送時間： 2006/3/6 上午 08:01
治療敗血症用藥 健保放寬給付
《2006/02/01 17:49》
記者包克明／台北報導
治療成人嚴重敗血症的「人體活化蛋白Ｃ」昨（ 1）日起放寬健保給付條件！
病患原本必須達到 3個器官衰竭且 APACHEⅡ score（阿帕契分數）大於或等於 25分方可使用，目前臨床上患者 2個器官衰竭且 APACHEⅡ score大於或等於 25分即可使用，對病患而言，不啻是一項活命福音。
根據推估，台灣地區每年因敗血症導致 2個器官衰竭且 APACHEⅡ score
大於或等於 25分的病人數，約有 500人。
APACHEⅡ score是一項綜合年紀、急性生理狀況、慢性疾病病況的指標，年紀愈大、身體狀況愈差，總分愈高，去年適用健保給付病人數只有約 50人。
台灣外科醫學會秘書長、長庚醫院副院長黃燦龍表示，長期以來，敗血症缺乏有效的治療用藥，傳統治療只能以抗生素、血管增壓劑或急救等支持性療法來處理，一旦連增壓劑都失效，醫師也束手無策。
黃燦龍說，「人體活化蛋白Ｃ」可以抑制敗血症引發人體有害細胞素的釋出，以及避免過度凝血的產生，藉此防止病患的身體組織和器官受到進一步的傷害，增加病患復原的機會。對嚴重敗血症來說，「人體活化蛋白Ｃ」算是提供醫師一項更佳的治療利器，而且可以把握治療的時效。
黃燦龍指出，臨床上，由於「人體活化蛋白Ｃ」價格昂貴，每 1療程約花費新台幣 30萬元，不少病患因為未達健保局原先的使用給付條件，且本身經濟條件不佳無法自費負擔，因而喪失使用機會。
黃燦龍強調，過去 1年中，國內各大醫院的加護病房醫師均有類似的無奈經，面對部分嚴重敗血症病人時，因個案不符合健保高標準的給付條件，沒有機會及早使用「人體活化蛋白Ｃ」，等到病人惡化到 3個器官以上衰竭時，卻已喪失治療的黃金時間，而未能挽救病人的寶貴生命。
黃燦龍表示，雖然醫界長期研究敗血症有害細胞素的抑制劑，但大都停留在實驗室內的研究階段，真正能上市用於臨床的藥品，目前僅有「人體活化蛋白Ｃ」，可發揮輔助傳統敗血症治療的效果。因此，對於健保局同意放寬給付條件，應給予高度肯定
寄件者： aslee 傳送時間： 2006/12/8 下午 02:55
對抗細菌抗藥性 「老虎黴素」上市
2006-12-08 13:12／中央社記者陳清芳台北八日電
尋常的金黃色葡萄球菌、腸球菌的抗藥性日益嚴重，使得頭孢子菌素、萬古黴素等強效抗生素瀕臨失效，現在超級抗生素「老虎黴素」在台上市並列入健保給付，為以往坐以待斃的重症感染病人，帶來治療契機。德國海德堡大學外科醫學系副教授威廉（Dr.med.Knaebel,Hanns-Peter Willem）今天指出，臨床試驗顯示，對於複雜性腹腔內感染、皮膚及皮下感染，不論是病原是革蘭氏陽性菌或陰性菌，老虎黴素的治癒率都達到八成到八成六之間。
威廉指出，老虎黴素是目前最廣效的抗生素，單一使用的療果相當於合併使用萬古黴素及革蘭氏陰性菌的抗生素aztreonam，噁心、嘔吐的副作用發生率相差不多，雖然老虎黴素使用後繼發感染的發生率較高，但沒有達到統計學上的意義。全球各地都有細菌抗藥性的問題，台灣尤其嚴重，相關研究顯示，對頭孢子菌素抗藥性的金黃色葡萄菌比率達到七成四，比歐美高出四到五成，對萬古黴素抗藥性的腸球菌比率達到百分之三到七，和歐洲差不多但低於美國。台大醫院外科加護病房主任柯文哲指出，過去十年間，萬古黴素是最後一線的抗生素，可是在抗藥性出現後，醫師束手無策，只能把病人送到隔離病房，避免難纏的抗藥性細菌傳染給其他病人。
柯文哲說，老虎黴素上市不久，沒有人知道何時會出現厲害的細菌對老虎黴素產生抗藥性，為了避免濫用產生抗藥，
目前是針對大腸憩室破裂、胃潰瘍穿孔、膽囊破裂、車禍造成肚破腸流等「一肚子大便細菌感染」，或是掉入髒臭水溝頭破血流的病人，可使用老虎黴素避免複雜感染引起敗血症休克。
目前健保已給付老虎黴素，一針約新台幣一千二百元，病人使用前需接受抗生素敏感試驗。柯文哲並表示，國內正在累積老虎黴素的使用經驗，對有複雜感染之虞的病人，可能是先使用三天老虎黴素，待細菌培養結果若無嚴重抗藥性時，可考慮改用其他抗生素。
老虎黴素上市 「腸破」病人新選擇
【聯合報／記者許峻彬／台北報導】
新抗生素「老虎黴素」（Tygacil）獲核准上市，台大醫院外科加護病房主任柯文哲表示，對腸子破掉等複雜性腹腔內感染病人，此一新抗生素的療效與現在被稱為「藍波」的抗生素Tienam相同，可提供另一選擇。
柯文哲指出，老虎黴素在台灣針對複雜性腹腔內感染病人進行臨床試驗，在台大、三總、奇美等醫院的外科加護病房，收治34名病患，使用老虎黴素治療，與Tienam比較，兩者的療效都約為八成，這也代表有兩成病患使用這兩種抗生素仍然無效。
台大醫院感染科主治醫師謝思民表示，老虎黴素是四環黴素的衍生物，過去四環黴素類抗生素沒有這麼強的藥物，此一新抗生素主要用來治療複雜性腹腔內感染、複雜性皮膚與軟組織感染病患，不過，這些病患現在也有標準的抗生素可用。
謝思民指出，老虎黴素的問世，對上述這兩類病患，提供多一種的藥物選擇，如果病患對現有的盤尼西林等標準抗生素治療過敏，醫師多了一種新藥物可選擇；如果細菌對現有的標準抗生素有抗藥性，老虎黴素也能讓醫師多一種用藥。
謝思民指出，新抗生素發明的速度永遠趕不上細菌產生抗藥性的速度，醫師使用新抗生素仍應十分謹慎，應該放在第三線使用，避免新抗生素因為過度使用而過早產生抗藥性，如此，新抗生素的問世，才能真正讓醫師手上對抗細菌的武器增多。
【2006/12/09 聯合報】
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寄件者： aslee 傳送時間： 2006/12/27 上午 08:54
黴斑若超過60c㎡恐危健康！ 建議用酒精或漂白水清除
更新日期:2006/12/26 16:34 記者:記者邱瓊平／台北報導
長打噴嚏、流鼻水，小心是家中的黴菌惹的禍！環保署26日指出，由於台灣地處於亞熱帶，氣候溫暖潮濕，很適合微生物生長，且會凝結滋長形成黴斑，若大小如錢幣般，雖沒有立即危害，但應儘速清除，不過黴斑的面積如超過60平方公分，就有可能危害人體健康，可以用酒精或漂白水清除。
環保署環境檢驗所指出，根據美國或澳洲的研究顯示，長期處於黴菌孳生的環境下，大約有3%到5%的人口可能會罹患過敏性鼻炎症狀，例如打噴嚏、流鼻水、眼睛癢或紅眼、起疹子、發熱等，嚴重者甚至會引發氣喘，且明顯分布在大都會和其近郊，並且隨著氣候的改變而有加劇的現象。
環保署環境檢驗所副研究員顏榮華表示，台灣位處亞熱帶，氣候溫暖潮濕，很適合微生物生長，且台灣人平均每天約有9成的時間都位在室內的環境中，室內空氣品質的良窳，會直接影響人體的健康。
值得注意的是，民眾如沒有定期清洗或更換空調系統的濾網，附生在表面的微生物會隨著循環空氣流到建築物內的任何角落，而凝結孳長成黴斑，如果黴菌粒徑約在3微米左右，特別容易沉積人體的肺泡區，會對人體健康構成威脅。
顏榮華進一步提到，民眾可以自行檢測家中是否有黴斑，只要用目測或嗅覺就可以找到黴菌孳生源。他說，黴斑就是真菌的菌絲、孢子或其他繁殖器官生長而成的污斑，以生長速度中等的菌絲為例，每30分鐘內就可分裂產生另一分枝菌絲，24小時後，新的菌絲可以長達200公尺，生長速度驚人。
顏榮華強調，民眾如果在居家牆壁、浴室、磁磚隙縫、傢俱、冰箱襯墊等處，發現錢幣大小的黴斑，雖然沒有立即危害，也應在48小時內儘速清除，否則會形成各種形狀的黴斑污漬，如面積超過60平方公分，也就是約中型碗盤大小時，就有可能危害人體健康。
環保署環境檢驗所建議，如發現家中有黴斑形成，可以使用稀釋過的漂白水或酒精等居家常用的消菌劑，將黴斑清除並保持乾燥。此外，環保署也提供有「居家自我檢視及清除黴菌之簡易DIY步驟」，讓民眾可以透過環檢所網站(http://www.niea.gov.tw)了解。
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寄件者： aslee 傳送時間： 2007/1/3 上午 11:46
賜復力生膠囊
衛生署許可適應症：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎球菌及其他具有感受性細菌引起之感染症
作用：抗生素
副作用：偶有腸胃不適，如有皮膚發疹，呼吸困難或嚴重腹瀉請盡速就醫
健保給付規定
10.1. 微生物劑用藥給付規定通則
1.凡醫師診斷為感染症，確有臨床需要者得適當使用抗微生物製劑。
2.門診使用抗微生物製劑以不超過三日份用量為原則。如有必要，每次以七日為限；慢性骨髓炎病患得視病情需要延長抗微生物製劑給藥日數，惟每次門診處方仍以兩週為上限。
3.「上呼吸道感染病患」如屬一般感冒（common cold）或病毒性感染者，不應使用抗生素。如需使用，應有細菌性感染之臨床佐證，例如診斷為細菌性中耳炎、細菌性鼻竇炎、細菌性咽喉炎，始得使用抗生素治療（90/2/1）。
4.使用抗微生物製劑，宜以同療效、價廉為原則。使用三種抗微生物製劑（含）以上，需附微生物培養及藥物敏感試驗報告，藥物敏感試驗報告應包括第一線及第二線抗微生物製劑及各類常用藥物；同類同抗菌範疇之抗微生物製劑，若未能都進行藥物敏感性試驗時，得以其中之一種藥物的敏感性試驗結果做為使用其他同類同抗菌範疇藥物合理性之判定參考。（87/4/1）
5.使用抗微生物製劑應以本保險規定之第一線抗微生物製劑優先使用，如欲使用第一線以外之抗微生物製劑，須依規定第6.、7.項辦理。
6.醫師得按下列病情及診斷於進行微生物培養及藥物敏感試驗後直接使用第一線以外抗微生物製劑，惟若微生物培養證明第一線抗微生物製劑有效，應考慮改用第一線抗微生物製劑。(91/04/01)
(1)感染病情嚴重者，包括：
A. 敗血症（sepsis）或敗血性休克（septic shock）
B. 中樞神經感染。
C. 經心肺復甦術(C.P.R.)救回之病人。
D. 使用呼吸器者。
(2)免疫狀態不良併發感染者：
A. 接受免疫抑制劑。
B. 接受抗癌化學療法。
C. 白血球數在1000/cumm以下或多核白血球數在500/cumm以下。
(3)經教學醫院感染症專科醫師會診，確認有感染症需使用者（申報費用時需檢附會診紀錄及相關之病歷資料）（86/10/1）。
(4)手術中發現有明顯感染病灶者。
(5)脾臟切除病人有不明原因發熱者。
(6)臟器穿孔。
(7)嚴重污染傷口病人。
(8)患疑似感染之早產兒及新生兒（出生二個月以內）。
(9)發生明確嚴重院內感染者。
(10)常有厭氧菌與非厭氧菌混合感染之組織部位感染時（如糖尿病足部壞疽併感染、骨盆腔內感染），得直接使用可同時治療厭氧菌與非厭氧菌多重感染之單一非第一線抗微生物製劑。(88/3/1)
7.醫師得按下列病情改用第一線以外抗微生物製劑：
(1)使用第一線抗微生物製劑超過72小時，經微生物培養及藥物敏感試驗證實對第一線抗微生物製劑具抗藥性，確有需要使用者，並請檢附該檢驗報告。
(2)每72小時更換第一線抗微生物製劑一次，歷經7日以上仍無效，由其他醫療機構轉送至有微生物培養室醫院病人者。
(3)嬰幼兒（出生二個月以上至滿五足歲）患疑似感染疾病，在使用第一線抗微生物製劑72小時仍無明顯療效者。
8.預防性的使用抗微生物製劑：
(1)清淨的手術：大致可分甲、乙兩類。
甲類：如單純性疝氣手術、精索靜脈曲張手術、甲狀腺手術、乳房切除手術……等，原則上可「免用」抗微生物製劑，如需使用，可術前一劑量，手術時間超過二小時者得於術中追加一劑，使用之抗微生物製劑應以本表之第一線抗微生物製劑為限。（86/10/1、90/2/1）
乙類：如心臟手術、腦部手術、臟器移植手術及放置人工植入物之手術，原則上使用不可超過三天（口服與針劑併計），以本表之第一線抗微生物製劑為主；如需使用第一線以外之抗微生物製劑，請詳敘理由，俾利審查。（86/10/1、90/2/1）
(2)清淨但易受污染的手術。
術野是清淨但術中易受污染，如肝膽胃腸手術、泌尿道手術、肺部手術、婦科手術、耳鼻喉科手術、牙科手術……等手術。原則上抗微生物製劑使用三天（口服與針劑併計），以本表之第一線抗微生物製劑為主，若有厭氧菌與嗜氧菌混合污染之可能時，得使用cephamycin (cefoxitin, cefmetazole) 或ampicillin類合併b-lactamase inhibitor (ampicillin/sulbactam, amoxicillin/clavulanic acid) 之藥物；如需使用第一線以外之抗微生物製劑，請詳敘理由，俾利審查。（86/10/1、90/2/1）
9.污染性傷口之手術及手術後發生感染併發症，依本局規定之抗微生物製劑使用原則用藥。（90/2/1）
10.本保險第一線抗微生物製劑範圍暫訂如附表一，並得視實際需要予以增減。
11.使用本表以外之抗微生物製劑超過七日時，除需附微生物培養與敏感試驗報告外，尚需附相關檢驗報告（如血、尿……等）與 TPR chart 影本並註明使用抗微生物製劑之規格、劑量、使用日期以利審核。
12.非第一線抗微生物製劑其於本藥品給付規定中另訂有規定者，依各該規定給付之。(88/3/1)
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寄件者： aslee 傳送時間： 2007/1/3 上午 11:48
:2006-01-03
芝麻油可減輕敗血症的癥候
臨床上，敗血症的死亡率可能高達三到五成，目前的西藥品可以降低約二成的死亡率。根據研究調查顯示，在美國地區，平均一年的敗血症病人約有75萬多人，最後造成死亡的人數則有21萬多人，死亡率接近三成。
台灣的科學家在四年前以民間防範發炎偏方的芝麻作為研究主題，在動物實驗中發現，芝麻油可以減輕敗血症所造成的多器官衰竭。成大醫學院的研究人員之研究結果顯示，芝麻油在敗血症上的治療應用，已經有多篇具指標性的研究報告出爐，這包括了事前單一劑量芝麻油對內毒素誘發的多器官衰竭具保護作用，並可降低老鼠的死亡率；在內毒素注射後六小時，給予芝麻油也有抗氧化及保護肝臟的效果，將口服改為針劑，芝麻油也能減輕內毒素所誘發的過氧化反應及肝腎功能損害。甚至當動物被引發腹膜炎後，芝麻油也能透過降低過氧化反應，以減低肝、腎功能受到損害的機率，本次試驗尚利用到芝麻油的有效成分芝麻酚，發現其在敗血症的動物實驗中也具有保護肝、腎的作用。
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