造成肺積水的原因很多，譬如肺高壓、高血壓、肝病、腎功能不全，心臟病衰竭等都有可能，不過以心臟疾病引起肺積水的比例較高。心臟病會使原本輸送到全身的血液鬱積在心臟內，肺部的血液欲回流至心臟時因心臟內壓力升高而使回流受阻，導致血液中的水滲透入組織間隙中而引起肺部換氣阻礙，進而導致肺積水。治療上當然必須針對造成肺積水的原因去治療.去除掉原因 肺積水自然可以消除了.肺積水要怎麼吃以高蛋白、高熱量的食物為主食。患者應注意各種營養素的攝取量要充足。 鐵質：葡蔔乾、深綠色蔬菜、肝臟、肉類、蛋黃、桃、杏等。蛋白質：牛奶、蛋、家禽、肉類、大豆及豆製品。維他命A︰ 黃綠色蔬菜、蛋黃、魚肝油、水果、牛油。維他命B1︰內臟、魚、牛奶、全榖類、蔬菜、麵粉。維他命C︰青椒、番茄、草莓、包心菜、菠菜、白蘿蔔、柑橘類等水分的控制避免體內過多的水分會導致呼吸急促、高血壓、充血性心衰竭及肺積水。原則每日水份攝取量以每日排尿量+500 CC水份為標準。每日量體重，兩次透析間體重增加應少於3公斤為佳。避免喝過多湯汁、飲料、稀飯並配合限制鈉離子。適度的運動及排汗，可使飲水量較放寬。可以下列方法解渴：1.用水漱口，將水吐出。2.夏天可以口含冰塊再吐出。3.嚼清涼口香糖
長期營養缺乏，容易導致血中白蛋白過低而造成水腫或病患有傷口復原不佳，並由傷口感染細菌，若嚴重不能控制可能有致命危險 回覆 推薦 刪除 留言 5 / 8 的問題討論 寄件者： aslee 傳送時間： 2006/8/21 下午 12:45 漫談水腫 水腫是指血管外的組織間隙中有過多的體液積聚，為臨床常見症狀之一。與肥胖不同，水腫表現為手指按壓皮下組織少的部位時，有明顯的凹陷。全身性水腫按照病因可分為：(1)心源性水腫：常見於鬱血性心衰竭、急或慢性心包炎等。(2)腎源性水腫：常見於腎小球腎炎、腎盂腎炎及腎病綜合症候群等。(3)肝源性水腫：常見於病毒性肝炎、肝硬化等。(4)營養不良性水腫：常見於低蛋白血症、維生素Bl缺乏症等。(5)結締組織病所致的水腫：常見於紅斑性狼瘡、硬皮病及皮肌炎等。(6)變態反應性水腫：如血清病等。(7)內分泌性水腫：常見於席漢病、甲狀腺功能低下及庫欣氏綜合群等。(8)特發性水腫：如功能性水腫等。(9)藥物: 藥物引起的水腫，是因為服用消炎止痛劑影響腎臟排泄機能，或類固醇製劑"美國仙丹"傷害到腎上腺機能所導致的。其他如貧血性水腫、妊娠中毒性水腫。局限性水腫包括有：(1)靜脈阻塞性水腫：常見於血栓性靜脈炎、下肢靜脈曲張等。(2)淋巴阻塞性水腫：常見於絲蟲病的象皮腿、流行性腮腺炎所致胸前水腫等。(3)炎症性水腫：常見於丹毒、癤腫、蜂窩組織炎等所致的局部水腫。(4)反應性水腫：常見於血管神經性水腫、接觸性皮膚炎等。很多人水腫的發生是體質性的，不需要任何治療。但最好能在發生時，請醫師作簡單的心、肝、腎及腎上腺的篩檢，以確定病因，做到早期治療，或長期觀察追蹤。千萬記得，不要因為找不到原因，而到處看診或濫用利尿劑。 作者: 秀傳紀念醫院腎臟科主任黃忠餘醫師 最後修改日期: 2003.01.08 回覆 推薦 刪除 留言 6 / 8 的問題討論 寄件者： aslee 傳送時間： 2006/8/23 上午 05:50 下肢水腫 未必腎病變 【記者沈尚良／台南報導】 下肢水腫，除了是腎臟出問題外，心衰竭也會造成下肢水腫，衛生署台南醫院新化分院內科主任林明仁表示，這類病例常在心臟科門診看到。 下肢水腫就是積水，臨床可見下肢鼓脹或發亮，手指用力久按小腿或腳踝時，尤其是骨前皮薄處，會有久久不消的凹陷。 大部分患者或家屬對於這種凹陷的第一個反應就是：腎臟有問題了。事實上，除了腎臟病、心臟病外， 肝硬化、原發性水腫等也會造成下肢浮腫， 其特徵是水腫對稱發生在兩側下肢。 其他還單側水腫，或僅在臉部、頸部、上肢的水腫。 林明仁說，心臟病引起的水腫常合併心悸、胸悶、無力、端坐呼吸、陣發性夜喘，運動呼吸困難或失能等症狀，代表心臟功能已有相當程度受損及衰竭。而會造成心衰竭，除高血壓外，心臟瓣膜功能異常、原發性心肌病變、心肌梗塞及先天性心臟病等，都會影響心臟功能，使心臟的幫浦作用變差。 像一名60多歲的老先生有高血壓多年，平時菸不離手，喪偶後抽得更凶。子女曾多次勸他戒菸，也帶他治療高血壓，但醫師開的藥他愛吃不吃的。在一次感冒後，患者開始覺得爬山很吃力易喘，並出現喘加劇，已無法爬山，且兩腳及小腿都腫起來。林明仁表示，檢查發現患者血壓高達186／112 ，兩側肺有基底囉音，兩腳有壓陷性水腫，胸部X光有肺積水，抽血檢驗已有腎功能異常現象。 不少病患會擔心西藥吃多了傷腎，患者會自行停藥，林明仁指為是多慮。他說，西藥造成腎臟功能異常，多是長期使用消炎止痛藥，而這名患者腎功能異常的元凶則是他本身的高血壓。長期未治療的高血壓，除了會影響腎功能導致須長期洗腎外，還可能影響心臟、腦神經、眼睛和四肢血管。 林明仁指出，高血壓及心臟病患者，除須長期藥物治療外，生活習慣也須有所調整：不要吃太多、太甜或太油，以免影響體重及血脂；不要吃得太鹹，以免影響血壓或引起水腫；可以喝小量的酒，但切忌抽菸；適度運動可轉換心情、改善身體循環，對心臟功能有益。 【2006/08/23 民生報】 回覆 推薦 刪除 留言 7 / 8 的問題討論 寄件者： aslee 傳送時間： 2006/12/5 上午 06:00 肝硬化病人大敵 腹水諮詢／ 章明珠（台大醫院內科主治醫師） 撰稿／吳佩芬案例： 王先生是慢性肝炎的患者，可是確很少做追蹤檢查，由於腹部鼓脹不消、尿解不出來，整個人也呈休克狀況，被家人趕急送醫。 經抽血檢查後發現，王先生的白蛋白指數比正常人低了很多。其實王先生肚子變大已有一段時間，但直到最近一、兩天，連尿也解不出來，身體很不舒服，在這次就醫後照了超音波才知道，原來已出現肝硬化，王先生鼓脹的肚子內已累積了大量的腹水。 除了尿不出來外，也因休克造成體內其他器官的血液供應不足，同時也有暫時性血壓下降。雖然在緊急治療後王先生清醒了，但醫師也提醒家人，王先生除了肝硬化，還合併有多重器官衰竭。俗話說：「滿肚子苦水」、「肚子有墨水」，肚子裡裝水好像是正常的情形，其實正常人肚子是不會有腹水的。若肚子裡真有積水，就表示健康出了問題，一定要找出積水的原因。#腹水是肝硬化末期最常見的症狀門診中經常會碰到病人抱怨褲子腰圍愈來愈大，褲子尺寸一下子增加了許多，不但肚子大得像懷孕，就連雙腿也腫得很嚴重。腹腔內有不正常的積水，醫學上稱為腹水，是肝硬化末期最為常見的狀症。根據統計，有八成五肝硬化合併有腹水的病人，血液內的白蛋白會下降，有的會合併有脾臟腫大的情況。# 腹水是肝硬化程度五大指標之一肝硬化引起的腹水，主因是肝門脈高壓及血中的白蛋白濃度過低造成的。 據統計，台灣約有300萬B型肝炎帶原者，其中有不少人經過20到30年的病程之後，可能演變成肝硬化。臨床上評估肝硬化的嚴重程度有五項指標，分別是白蛋白、血液凝固時間的延長程度、黃疸指數上升的程度、腹水與肝昏迷。#血中白蛋白太低會引發腹水 五項評估指標中，與腹水有直接關連的就是白蛋白。白蛋白只由肝臟製造，一旦肝臟出現硬化，肝臟就無法製造出足夠的白蛋白，這些負有調控人體組織內體液作用的物質減少，血液的滲透壓就會下降，水分就有可能會跑出血管進入週邊組織，因而出現下肢水腫，甚至腹水。因此，腹水的出現，也和人體內白蛋白的量有關。 肝硬化病人體內白蛋白剛開始減少時，通常不會有症狀，必須經由抽血檢查方能確認。但是當病程逐漸惡化，白蛋白明顯降低時，就可能出現水腫、腹水等症狀。 從外觀看，只有少量腹水如100到200cc時，比較不容易被查覺，病患也不會有任何的明顯不適症狀；有中等量腹水，如500到3,000cc時，則會感覺腹脹，水多到3,000cc以上，就會有呼吸困難、下肢水腫的情況。 治療上，輕度腹水的患者服用利尿劑之後，通常即會改善，但嚴重腹水患者除服用利尿劑外，有時尚須補充白蛋白，以減少水腫、腹水、並維持血管內足夠的滲透壓，以及適度的血液量。否則很可能因為體液跑出血管，身體的血液、養份供應減少，而出現器官組織壞死，進而形成器官器官衰竭。# 哪些病況可申請健保給付使用白蛋白? 依全民健保藥品給付規定，有腹水或水腫併有血清白蛋白濃度偏低病人，符合下列病況，可申請使用白蛋白(註：血清白蛋白濃度檢驗日期限最近三天以內)：一、 血清白蛋白濃度低於2.5g/dL1. 肝硬化症(有相當之腹水或併發水腫)每日最多用量限25g。 2. 腎病症候群(嚴重蛋白尿至血清白蛋白下降) 每日最多用量限25g。3. 嚴重燒燙傷。4. 肝移植。二、 血清白蛋白濃度低於3.0/dL1. 呼吸衰竭使用人工呼吸器超過三天，仍無法脫離。2. 嚴重肺水腫。3. 大量肝切除(>40%)。#肝門脈高壓也會引發腹水除了白蛋白外會引發腹水之外，肝硬化時容易有的肝門靜脈高壓也是引發腹水的另一主因。肝門脈是收集由胃腸血液回肝臟的血管，肝硬厲害，門脈壓力增加，因此，胃腸表面腸繫膜血管內的水分就會由血管內滲出到腹腔內形成腹水。#腹水可做為肝硬化程度的評估指標腹水的出現，可做為肝硬化嚴重程度的一項指標。肝硬化的病人何時會出現腹水，其實不一定，有的病人在肝硬化初期就會出現腹水；有的會晚一點。但大部分的情況是：白蛋白過低、血液凝固的時間變長，以及黃疸指數升高之時才會出現腹水，黃疸指數升高最先的表現是在尿液上，顏色會加深，然後眼白（鞏膜）、皮膚才會慢慢開始變黃。觀察腹水顏色判斷病因 臨床上可用長針抽腹水加以觀察並檢驗，如果外觀呈現淡黃色，水質清澈，就有可能是血液中白蛋白不足(例如肝硬、猛爆性肝炎)，或心臟衰竭等原因引起的。若腹水顏色混濁、或是參雜膿液、或顏色呈粉紅色、看起來像牛奶、甘蔗汁般的乳縻狀，就有可能是感染造成。 而從腹水中的紅血球、白血球數量，也可以知道有沒有發炎或是感染，例如腹水中的白血球大於1,000/μL，顯示此腹水的性質源於發炎或腫瘤，如果小於每微升250/μL，通常表示此腹水源自於肝硬化或器官衰竭。當然，透過腹水的細胞學檢查，也可偵測是否有癌細胞。 萬一由以上檢查仍無法判定腹水的原因，就只好進行腹腔鏡的檢查。在腹部開4個小洞，觀察腹部內到底出了什麼狀況。因為腹部離骨盆腔很近，有時女性病人還會會診婦產科醫師，男性則會是診泌尿科醫師，作仔細的檢查及評估。 臨床上很少用這種侵襲性的方法診斷肝硬化，而多用在不明原因腹水的檢查。#肝門脈高壓引起的併發症：１、脾臟腫大 因為血流無法回到肝臟，血流鬱積在左上腹的脾臟。 由於脾臟和老化血球的代謝有關，隨著脾臟機能亢進，體內的血小板及白血球量銳減，病患最先會出現白血球下降與血小板減少，而容易有出血的症狀，接下來也可能會有貧血的現象。 ２、靜脈曲張 肝門靜脈高壓常合併有食道或胃的靜脈曲張，或稱為靜脈瘤。若靜脈瘤壓力過大時，可能出現吐血症狀，有時還會有血便的情況，為內科急症之一。出現這樣的急症時，死亡率高達二成，隨著靜脈瘤出血次數增加，死亡率也會跟著提高。３、自發性細菌腹膜炎 由於大腸腸腔內本來就有細菌，肝門靜脈壓力升高，腸壁內的細菌有可能會跑到腹水內，多數病人的白血球數量不會增多，也沒有腹膜癌的症狀，只有發燒、腹部壓痛而已。 研究指出，三分之一的病患會演變成腹膜炎，有腹水的住院病人8%有這樣的情況，但只有出現腹膜炎的病人才需要使用到抗生素。# 「腹」水果真難收？在肝硬化嚴重度的五項評估指標中，病人最在意的是腹水的問題。因為外觀上的影響比較明顯，有的人因為腹水太多，軀體無法彎曲，還有人會因為肚子大而無法走路，需要用推床。翻開上衣察看肚臍，可以發現肚臍突起外翻，大到直徑2到3公分，全身皮膚層被撐得緊緊亮亮的，用雙手緊抱腰部都無法扣住。部分長期性受腹水困擾的病人都會定期抽腹，以減低腹內壓力，少部分則是短期住院，使用利尿劑及補充白蛋白，讓水慢慢排出來。雖然有時必須抽腹水以減輕症狀，但若將肚子內的水一下子抽去太多，有時可能會引發電解質不平衡。其實，這些肚子內的水大多是從血管內流過來，身體一下子少了這麼多水，血液不足、血壓下降，有可能會出現休克、造成器官組織的傷害，如尿量減少，腎臟傷害等。 在抽完腹水後，有些人很快又有腹水出來了，也有人在一個月後才又有腹水，每個人的情況不同，所以家屬及病人平日的照顧是很重要的。 有腹水不宜吃太鹹 除不要吃太鹹，一天的鹽分攝取量以2公克較適量，不要喝太多水，水分的補充以不超過1,500cc較佳，飲食宜少量多餐。此外，要多補充高鉀食物如香蕉、番茄、蔬菜等，少吃會產氣的食物、少用含鈉的調味品，如鹽、醬油、蕃茄醬、沙茶醬等。 此外，曾經有過腹水的患者，每天應固定測量腹圍，看肚子有沒有變大的情況，或者是每天量體重，看體重有沒有急遽增加。 平日應多臥床休息，保持排便的通暢性，按時服用利尿劑，發現有嘔吐、抽筋等現象應趕快就醫；為了保護皮膚，少用肥皂等清潔劑，最好能按時塗點乳液#肚子變大原因多 肚子變大的原因很多，除懷孕、肥胖、腹水等問題外，胃腸脹氣或腹內腫瘤也可能是原因。 但胃腸脹氣時，通常體重不會有明顯的變化，而如果躺下來時，肚子鼓起的部分轉到腰側（因為水會往下流），就有可能是有腹水了，若沒有特別明顯的變化，就有可能是單純的脹氣或是腫瘤，這可經由影像檢查來確定。 #腹水問題Q＆A Q：一出現腹水，即表示肝病的病情不樂觀嗎？有沒有可能康復？A：肝病病人出現腹水，只能說有肝門脈高壓及血中白蛋白濃度較低的情況，肝病病情是否嚴重有5項判別的指標，腹水只是其中一項而已。腹水通常是可經由治療而獲得改善的，但也有患者的腹水仍然無法消除掉。Q：B、C型肝炎病人一定有腹水嗎？腹水多寡是否有一定的標準嗎？A： B、C型肝炎病人的肚子內未必會有積水的情況，是否會出現腹水要看肝硬化的程度而定，但腹水的多寡有時未必和病情的嚴重度呈正比。Q：肝硬化病人最後一定會「腹水難收」嗎？A：肝病病人的白蛋白持續偏低，抽血檢查，肝功能又不好的話，通常腹水都比較難消除，有的病人補充了白蛋白，但平日的飲食照顧不好，例如吃得過鹹，那麼腹水也是很難消的，在臨床上也見過病人下肢的水腫都消了，但肚子腹水卻一直無法消失的例子。 #沒有肝病，也會有腹水嗎?雖說肝硬化病人可能合併有腹水現象，但有時腹水的存在不見得只是肝臟的毛病，也有可能是其他器官，或者多項器官的問題。一定要將這些可能因素排除掉後，才可能確定是肝硬化造成的問題。萬一是兩種或兩種以上疾病造成的，在治療上也有不同的因應之道，例如結核菌造成的腹水，病人就必需要服用抗結核藥物。#器官的衰竭除肝臟外，心臟、腎臟、脾臟等器官出現衰竭，也都可能會引發腹水，比如心臟瓣膜閉瑣不全導致的心臟衰竭，常合併腹水症狀。事實上，腹水症狀通常是心、肝、腎等疾病到了晚期的一種表現，基本上，腹水本身只是一種症狀，不是致死原因，患者多死於嚴重的器官衰竭。#感染比如細菌性的腹膜炎，主因為細菌刺激腹膜，導致腹膜滲出液體，堆積在腹腔內而造成。#腫瘤腹腔內的腫瘤都有可能引發腹水，比如大腸癌、胃癌等，如果侵襲到腹膜，可能產生腹水。惡性腫瘤病人的腹水內通常可偵測到癌細胞，有時甚至還會出現血性的腹水，大多時候，病人的癌細胞已出現轉移，病程已接近晚期。 回覆 推薦 刪除 留言 8 / 8 的問題討論 寄件者： aslee 傳送時間： 2006/12/5 下午 12:04 水腫知多少力？ ／許金川文 台大醫學院內科教授‧本基金會執行長 前言一般人所稱的「腳氣」就是醫學上所指的「下肢水腫」，肝病、腎臟問題、心臟不好等，都有可能引起水腫，如何判斷？如何處理？本文有詳細的說明。 正常人的皮膚，雖然不一定人人細膩光滑，但至少有一定的彈性，用手指壓住會凹陷，但手一放開，便會自然恢復原貌。但如果浮腫，用手壓按再放開卻不會立即恢復，而有壓陷的現象，醫學上稱為「水腫」。水腫常出現於下肢，醫學上稱為「下肢水腫」，俗稱「腳氣」。到底水腫代表什麼意義？有哪些原因會引起？要不要緊呢？為什麼會水腫？正常人體內血液中的滲透壓是一定的，滲透壓主要是靠著血液中的白蛋白來維持，一旦白蛋白減少，血液滲透壓不足，水分自然就由血管中滲出到細胞組織中，形成水腫。 至於為什麼會產生水腫？常見的情況有以下幾種：一、 肝的問題 因為肝不好而引起的水腫，是國人最常見的水腫原因之一。肝臟是人體最大的化學工廠，負責合成許多人體所需的重要物質，所以，當肝臟機能不足，合成的蛋白質不夠時，便會引起水腫，這種情形通常出現在急性肝炎厲害、猛暴性肝炎，或肝硬化中期及末期，此時肝臟合成白蛋白的機能大為減弱，便會引起水腫。 肝病末期也常見下肢水腫，多半是因為肝硬化或正常肝細胞減少，導致合成的白蛋白不足所致；此外，當腫瘤侵入下腔靜脈或壓迫下腔靜脈，下肢的血液無法回來心臟，也是肝病末期水腫常見的原因。二、 腎臟的問題 腎臟病也是常見的水腫原因。急性腎小球（腎臟過濾血液的單位）發炎或腎病症候群（腎小球原因不明漏出大量蛋白質），血液中的白蛋白減少，便會引起水腫。腎臟病的水腫常常是全身性的，例如臉皮、臉、上肢及下肢，與肝臟為多見於下肢水腫不大相同。三、 心臟的問題 流到四肢的血液是靠著心臟這個「幫浦」將血液回流到心臟，如果心臟出了問題（心臟衰弱），血液不易由下肢回流到心臟，血液便會鬱積在下肢，且血液中的水分就會滲透到組織間隙，引起水腫。四、 長期營養不良 無論何種原因導致長期持續性進食不足，營養不夠，肝臟合成的蛋白質便會不足，也會引起水腫。五、 血管阻塞 下腔靜脈(由到心臟的大血管)產生阻塞，例如腫瘤侵入或腫瘤壓迫，血液不易回流心臟，積在末梢而引起的水腫。 在台灣這種情形更多的是，肝癌末期病人，此外，下肢回流的靜脈阻塞，例如靜脈發炎，也會引起下肢水腫，但通常是局部性的。水腫時該做什麼檢查？發現水腫一定要到醫院檢查，找出原因。醫院通常會先抽血驗肝功能（包括白蛋白）及腎功能，必要時可能需要做心臟方面的檢查。 肝功能方面，抽血檢查項目包括白蛋白、球蛋白、GOT、GPT、膽紅素、B型肝炎、C型肝炎、胎兒蛋白等，此外便是腹部超音波檢查。腎功能方面，驗尿（小便檢查）項目包括BUN（尿素氮）、Creatinine（肌酸酐），以及腎臟超音波檢查。心臟方面，則有胸部X光、心電圖、聽診，必要時也會做心臟超音波檢查。水腫要不要緊，要怎麼治療？水腫通常代表身體產生了問題，一定要詳加診治，原因不同，治療也不同。 如果是腫瘤壓迫引起的水腫，預後較差；如果是肝不好或腎臟方面的原因所引起的水腫，可用利尿劑或白蛋白等加以改善；如果是心臟不好所引起的水腫，可經由高血壓的控制或心肌？？的改善，以及利尿劑而獲得改善。
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造成肺積水的原因很多，
譬如肺高壓、高血壓、肝病、腎功能不全，心臟病衰竭等都有可能，不過以心臟疾病引起肺積水的比例較高。心臟病會使原本輸送到全身的血液鬱積在心臟內，肺部的血液欲回流至心臟時因心臟內壓力升高而使回流受阻，導致血液中的水滲透入組織間隙中而引起肺部換氣阻礙，進而導致肺積水。
治療上當然必須針對造成肺積水的原因去治療.
去除掉原因 肺積水自然可以消除了.
肺積水要怎麼吃
以高蛋白、高熱量的食物為主食。
患者應注意各種營養素的攝取量要充足。
鐵質：
葡蔔乾、深綠色蔬菜、肝臟、肉類、蛋黃、桃、杏等。
蛋白質：
牛奶、蛋、家禽、肉類、大豆及豆製品。
維他命A︰
黃綠色蔬菜、蛋黃、魚肝油、水果、牛油。
維他命B1︰
內臟、魚、牛奶、全榖類、蔬菜、麵粉。
維他命C︰
青椒、番茄、草莓、包心菜、菠菜、白蘿蔔、柑橘類等
水分的控制
避免體內過多的水分會導致呼吸急促、高血壓、充血性心衰竭及肺積水。
原則
每日水份攝取量以每日排尿量+500 CC水份為標準。
每日量體重，兩次透析間體重增加應少於3公斤為佳。
避免喝過多湯汁、飲料、稀飯並配合限制鈉離子。
適度的運動及排汗，可使飲水量較放寬。
可以下列方法解渴：
1.用水漱口，將水吐出。
2.夏天可以口含冰塊再吐出。
3.嚼清涼口香糖
長期營養缺乏，
容易導致血中白蛋白過低而造成水腫或病患有傷口復原不佳，
並由傷口感染細菌，
若嚴重不能控制可能有致命危險
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寄件者： aslee 傳送時間： 2006/8/21 下午 12:45
漫談水腫
水腫是指血管外的組織間隙中有過多的體液積聚，為臨床常見症狀之一。與肥胖不同，水腫表現為手指按壓皮下組織少的部位時，有明顯的凹陷。
全身性水腫按照病因可分為：
(1)心源性水腫：常見於鬱血性心衰竭、急或慢性心包炎等。(2)腎源性水腫：常見於腎小球腎炎、腎盂腎炎及腎病綜合症候群等。
(3)肝源性水腫：常見於病毒性肝炎、肝硬化等。
(4)營養不良性水腫：常見於低蛋白血症、維生素Bl缺乏症等。(5)結締組織病所致的水腫：常見於紅斑性狼瘡、硬皮病及皮肌炎等。(6)變態反應性水腫：如血清病等。
(7)內分泌性水腫：常見於席漢病、甲狀腺功能低下及庫欣氏綜合群等。
(8)特發性水腫：如功能性水腫等。
(9)藥物: 藥物引起的水腫，是因為服用消炎止痛劑影響腎臟排泄機能，或類固醇製劑"美國仙丹"傷害到腎上腺機能所導致的。其他如貧血性水腫、妊娠中毒性水腫。
局限性水腫包括有：
(1)靜脈阻塞性水腫：常見於血栓性靜脈炎、下肢靜脈曲張等。(2)淋巴阻塞性水腫：常見於絲蟲病的象皮腿、流行性腮腺炎所致胸前水腫等。
(3)炎症性水腫：常見於丹毒、癤腫、蜂窩組織炎等所致的局部水腫。
(4)反應性水腫：常見於血管神經性水腫、接觸性皮膚炎等。
很多人水腫的發生是體質性的，不需要任何治療。但最好能在發生時，請醫師作簡單的心、肝、腎及腎上腺的篩檢，以確定病因，做到早期治療，或長期觀察追蹤。千萬記得，不要因為找不到原因，而到處看診或濫用利尿劑。
作者: 秀傳紀念醫院腎臟科主任黃忠餘醫師
最後修改日期: 2003.01.08
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寄件者： aslee 傳送時間： 2006/8/23 上午 05:50
下肢水腫 未必腎病變
【記者沈尚良／台南報導】
下肢水腫，除了是腎臟出問題外，心衰竭也會造成下肢水腫，衛生署台南醫院新化分院內科主任林明仁表示，這類病例常在心臟科門診看到。
下肢水腫就是積水，臨床可見下肢鼓脹或發亮，手指用力久按小腿或腳踝時，尤其是骨前皮薄處，會有久久不消的凹陷。
大部分患者或家屬對於這種凹陷的第一個反應就是：腎臟有問題了。事實上，除了腎臟病、心臟病外，
肝硬化、原發性水腫等也會造成下肢浮腫，
其特徵是水腫對稱發生在兩側下肢。
其他還單側水腫，或僅在臉部、頸部、上肢的水腫。
林明仁說，心臟病引起的水腫常合併心悸、胸悶、無力、端坐呼吸、陣發性夜喘，運動呼吸困難或失能等症狀，代表心臟功能已有相當程度受損及衰竭。而會造成心衰竭，除高血壓外，心臟瓣膜功能異常、原發性心肌病變、心肌梗塞及先天性心臟病等，都會影響心臟功能，使心臟的幫浦作用變差。
像一名60多歲的老先生有高血壓多年，平時菸不離手，喪偶後抽得更凶。子女曾多次勸他戒菸，也帶他治療高血壓，但醫師開的藥他愛吃不吃的。在一次感冒後，患者開始覺得爬山很吃力易喘，並出現喘加劇，已無法爬山，且兩腳及小腿都腫起來。林明仁表示，檢查發現患者血壓高達186／112 ，兩側肺有基底囉音，兩腳有壓陷性水腫，胸部X光有肺積水，抽血檢驗已有腎功能異常現象。
不少病患會擔心西藥吃多了傷腎，患者會自行停藥，林明仁指為是多慮。他說，西藥造成腎臟功能異常，多是長期使用消炎止痛藥，而這名患者腎功能異常的元凶則是他本身的高血壓。長期未治療的高血壓，除了會影響腎功能導致須長期洗腎外，還可能影響心臟、腦神經、眼睛和四肢血管。
林明仁指出，高血壓及心臟病患者，除須長期藥物治療外，生活習慣也須有所調整：不要吃太多、太甜或太油，以免影響體重及血脂；不要吃得太鹹，以免影響血壓或引起水腫；可以喝小量的酒，但切忌抽菸；適度運動可轉換心情、改善身體循環，對心臟功能有益。
【2006/08/23 民生報】
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寄件者： aslee 傳送時間： 2006/12/5 上午 06:00
肝硬化病人大敵 腹水
諮詢／ 章明珠（台大醫院內科主治醫師）
撰稿／吳佩芬
案例：
王先生是慢性肝炎的患者，可是確很少做追蹤檢查，由於腹部鼓脹不消、尿解不出來，整個人也呈休克狀況，被家人趕急送醫。 經抽血檢查後發現，王先生的白蛋白指數比正常人低了很多。其實王先生肚子變大已有一段時間，但直到最近一、兩天，連尿也解不出來，身體很不舒服，在這次就醫後照了超音波才知道，原來已出現肝硬化，王先生鼓脹的肚子內已累積了大量的腹水。 除了尿不出來外，也因休克造成體內其他器官的血液供應不足，同時也有暫時性血壓下降。雖然在緊急治療後王先生清醒了，但醫師也提醒家人，王先生除了肝硬化，還合併有多重器官衰竭。
俗話說：「滿肚子苦水」、「肚子有墨水」，肚子裡裝水好像是正常的情形，其實正常人肚子是不會有腹水的。若肚子裡真有積水，就表示健康出了問題，一定要找出積水的原因。
#腹水是肝硬化末期最常見的症狀
門診中經常會碰到病人抱怨褲子腰圍愈來愈大，褲子尺寸一下子增加了許多，不但肚子大得像懷孕，就連雙腿也腫得很嚴重。
腹腔內有不正常的積水，醫學上稱為腹水，是肝硬化末期最為常見的狀症。根據統計，有八成五肝硬化合併有腹水的病人，血液內的白蛋白會下降，有的會合併有脾臟腫大的情況。
# 腹水是肝硬化程度五大指標之一
肝硬化引起的腹水，主因是肝門脈高壓及血中的白蛋白濃度過低造成的。 據統計，台灣約有300萬B型肝炎帶原者，其中有不少人經過20到30年的病程之後，可能演變成肝硬化。
臨床上評估肝硬化的嚴重程度有五項指標，分別是白蛋白、血液凝固時間的延長程度、黃疸指數上升的程度、腹水與肝昏迷。
#血中白蛋白太低會引發腹水
五項評估指標中，與腹水有直接關連的就是白蛋白。白蛋白只由肝臟製造，一旦肝臟出現硬化，肝臟就無法製造出足夠的白蛋白，這些負有調控人體組織內體液作用的物質減少，血液的滲透壓就會下降，水分就有可能會跑出血管進入週邊組織，因而出現下肢水腫，甚至腹水。因此，腹水的出現，也和人體內白蛋白的量有關。
肝硬化病人體內白蛋白剛開始減少時，通常不會有症狀，必須經由抽血檢查方能確認。但是當病程逐漸惡化，白蛋白明顯降低時，就可能出現水腫、腹水等症狀。
從外觀看，只有少量腹水如100到200cc時，比較不容易被查覺，病患也不會有任何的明顯不適症狀；有中等量腹水，如500到3,000cc時，則會感覺腹脹，水多到3,000cc以上，就會有呼吸困難、下肢水腫的情況。
治療上，輕度腹水的患者服用利尿劑之後，通常即會改善，但嚴重腹水患者除服用利尿劑外，有時尚須補充白蛋白，以減少水腫、腹水、並維持血管內足夠的滲透壓，以及適度的血液量。否則很可能因為體液跑出血管，身體的血液、養份供應減少，而出現器官組織壞死，進而形成器官器官衰竭。
# 哪些病況可申請健保給付使用白蛋白?
依全民健保藥品給付規定，有腹水或水腫併有血清白蛋白濃度偏低病人，符合下列病況，可申請使用白蛋白(註：血清白蛋白濃度檢驗日期限最近三天以內)：
一、 血清白蛋白濃度低於2.5g/dL
1. 肝硬化症(有相當之腹水或併發水腫)每日最多用量限25g。
2. 腎病症候群(嚴重蛋白尿至血清白蛋白下降) 每日最多用量限25g。
3. 嚴重燒燙傷。
4. 肝移植。
二、 血清白蛋白濃度低於3.0/dL
1. 呼吸衰竭使用人工呼吸器超過三天，仍無法脫離。
2. 嚴重肺水腫。
3. 大量肝切除(>40%)。
#肝門脈高壓也會引發腹水
除了白蛋白外會引發腹水之外，肝硬化時容易有的肝門靜脈高壓也是引發腹水的另一主因。
肝門脈是收集由胃腸血液回肝臟的血管，肝硬厲害，門脈壓力增加，因此，胃腸表面腸繫膜血管內的水分就會由血管內滲出到腹腔內形成腹水。
#腹水可做為肝硬化程度的評估指標
腹水的出現，可做為肝硬化嚴重程度的一項指標。
肝硬化的病人何時會出現腹水，其實不一定，有的病人在肝硬化初期就會出現腹水；有的會晚一點。但大部分的情況是：白蛋白過低、血液凝固的時間變長，以及黃疸指數升高之時才會出現腹水，黃疸指數升高最先的表現是在尿液上，顏色會加深，然後眼白（鞏膜）、皮膚才會慢慢開始變黃。
觀察腹水顏色判斷病因 臨床上可用長針抽腹水加以觀察並檢驗，如果外觀呈現淡黃色，水質清澈，就有可能是血液中白蛋白不足(例如肝硬、猛爆性肝炎)，或心臟衰竭等原因引起的。
若腹水顏色混濁、或是參雜膿液、或顏色呈粉紅色、看起來像牛奶、甘蔗汁般的乳縻狀，就有可能是感染造成。 而從腹水中的紅血球、白血球數量，也可以知道有沒有發炎或是感染，例如腹水中的白血球大於1,000/μL，顯示此腹水的性質源於發炎或腫瘤，如果小於每微升250/μL，通常表示此腹水源自於肝硬化或器官衰竭。
當然，透過腹水的細胞學檢查，也可偵測是否有癌細胞。 萬一由以上檢查仍無法判定腹水的原因，就只好進行腹腔鏡的檢查。在腹部開4個小洞，觀察腹部內到底出了什麼狀況。因為腹部離骨盆腔很近，有時女性病人還會會診婦產科醫師，男性則會是診泌尿科醫師，作仔細的檢查及評估。 臨床上很少用這種侵襲性的方法診斷肝硬化，而多用在不明原因腹水的檢查。
#肝門脈高壓引起的併發症：
１、脾臟腫大 因為血流無法回到肝臟，血流鬱積在左上腹的脾臟。 由於脾臟和老化血球的代謝有關，隨著脾臟機能亢進，體內的血小板及白血球量銳減，病患最先會出現白血球下降與血小板減少，而容易有出血的症狀，接下來也可能會有貧血的現象。
２、靜脈曲張 肝門靜脈高壓常合併有食道或胃的靜脈曲張，或稱為靜脈瘤。若靜脈瘤壓力過大時，可能出現吐血症狀，有時還會有血便的情況，為內科急症之一。出現這樣的急症時，死亡率高達二成，隨著靜脈瘤出血次數增加，死亡率也會跟著提高。
３、自發性細菌腹膜炎 由於大腸腸腔內本來就有細菌，肝門靜脈壓力升高，腸壁內的細菌有可能會跑到腹水內，多數病人的白血球數量不會增多，也沒有腹膜癌的症狀，只有發燒、腹部壓痛而已。 研究指出，三分之一的病患會演變成腹膜炎，有腹水的住院病人8%有這樣的情況，但只有出現腹膜炎的病人才需要使用到抗生素。
# 「腹」水果真難收？
在肝硬化嚴重度的五項評估指標中，病人最在意的是腹水的問題。因為外觀上的影響比較明顯，有的人因為腹水太多，軀體無法彎曲，還有人會因為肚子大而無法走路，需要用推床。翻開上衣察看肚臍，可以發現肚臍突起外翻，大到直徑2到3公分，全身皮膚層被撐得緊緊亮亮的，用雙手緊抱腰部都無法扣住。
部分長期性受腹水困擾的病人都會定期抽腹，以減低腹內壓力，少部分則是短期住院，使用利尿劑及補充白蛋白，讓水慢慢排出來。
雖然有時必須抽腹水以減輕症狀，但若將肚子內的水一下子抽去太多，有時可能會引發電解質不平衡。其實，這些肚子內的水大多是從血管內流過來，身體一下子少了這麼多水，血液不足、血壓下降，有可能會出現休克、造成器官組織的傷害，如尿量減少，腎臟傷害等。 在抽完腹水後，有些人很快又有腹水出來了，也有人在一個月後才又有腹水，每個人的情況不同，所以家屬及病人平日的照顧是很重要的。 有腹水不宜吃太鹹 除不要吃太鹹，一天的鹽分攝取量以2公克較適量，不要喝太多水，水分的補充以不超過1,500cc較佳，飲食宜少量多餐。此外，要多補充高鉀食物如香蕉、番茄、蔬菜等，少吃會產氣的食物、少用含鈉的調味品，如鹽、醬油、蕃茄醬、沙茶醬等。 此外，曾經有過腹水的患者，每天應固定測量腹圍，看肚子有沒有變大的情況，或者是每天量體重，看體重有沒有急遽增加。 平日應多臥床休息，保持排便的通暢性，按時服用利尿劑，發現有嘔吐、抽筋等現象應趕快就醫；為了保護皮膚，少用肥皂等清潔劑，最好能按時塗點乳液
#肚子變大原因多 肚子變大的原因很多，除懷孕、肥胖、腹水等問題外，胃腸脹氣或腹內腫瘤也可能是原因。 但胃腸脹氣時，通常體重不會有明顯的變化，而如果躺下來時，肚子鼓起的部分轉到腰側（因為水會往下流），就有可能是有腹水了，若沒有特別明顯的變化，就有可能是單純的脹氣或是腫瘤，這可經由影像檢查來確定。
#腹水問題Q＆A
Q：一出現腹水，即表示肝病的病情不樂觀嗎？有沒有可能康復？
A：肝病病人出現腹水，只能說有肝門脈高壓及血中白蛋白濃度較低的情況，肝病病情是否嚴重有5項判別的指標，腹水只是其中一項而已。腹水通常是可經由治療而獲得改善的，但也有患者的腹水仍然無法消除掉。
Q：B、C型肝炎病人一定有腹水嗎？腹水多寡是否有一定的標準嗎？
A： B、C型肝炎病人的肚子內未必會有積水的情況，是否會出現腹水要看肝硬化的程度而定，但腹水的多寡有時未必和病情的嚴重度呈正比。
Q：肝硬化病人最後一定會「腹水難收」嗎？
A：肝病病人的白蛋白持續偏低，抽血檢查，肝功能又不好的話，通常腹水都比較難消除，有的病人補充了白蛋白，但平日的飲食照顧不好，例如吃得過鹹，那麼腹水也是很難消的，在臨床上也見過病人下肢的水腫都消了，但肚子腹水卻一直無法消失的例子。
#沒有肝病，也會有腹水嗎?
雖說肝硬化病人可能合併有腹水現象，但有時腹水的存在不見得只是肝臟的毛病，也有可能是其他器官，或者多項器官的問題。一定要將這些可能因素排除掉後，才可能確定是肝硬化造成的問題。萬一是兩種或兩種以上疾病造成的，在治療上也有不同的因應之道，例如結核菌造成的腹水，病人就必需要服用抗結核藥物。
#器官的衰竭
除肝臟外，心臟、腎臟、脾臟等器官出現衰竭，也都可能會引發腹水，比如心臟瓣膜閉瑣不全導致的心臟衰竭，常合併腹水症狀。事實上，腹水症狀通常是心、肝、腎等疾病到了晚期的一種表現，基本上，腹水本身只是一種症狀，不是致死原因，患者多死於嚴重的器官衰竭。
#感染
比如細菌性的腹膜炎，主因為細菌刺激腹膜，導致腹膜滲出液體，堆積在腹腔內而造成。
#腫瘤
腹腔內的腫瘤都有可能引發腹水，比如大腸癌、胃癌等，如果侵襲到腹膜，可能產生腹水。惡性腫瘤病人的腹水內通常可偵測到癌細胞，有時甚至還會出現血性的腹水，大多時候，病人的癌細胞已出現轉移，病程已接近晚期。
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寄件者： aslee 傳送時間： 2006/12/5 下午 12:04
水腫知多少力？
／許金川文 台大醫學院內科教授‧本基金會執行長
前言
一般人所稱的「腳氣」就是醫學上所指的「下肢水腫」，肝病、腎臟問題、心臟不好等，都有可能引起水腫，如何判斷？如何處理？本文有詳細的說明。
正常人的皮膚，雖然不一定人人細膩光滑，但至少有一定的彈性，用手指壓住會凹陷，但手一放開，便會自然恢復原貌。但如果浮腫，用手壓按再放開卻不會立即恢復，而有壓陷的現象，醫學上稱為「水腫」。水腫常出現於下肢，醫學上稱為「下肢水腫」，俗稱「腳氣」。到底水腫代表什麼意義？有哪些原因會引起？要不要緊呢？
為什麼會水腫？
正常人體內血液中的滲透壓是一定的，滲透壓主要是靠著血液中的白蛋白來維持，一旦白蛋白減少，血液滲透壓不足，水分自然就由血管中滲出到細胞組織中，形成水腫。 至於為什麼會產生水腫？常見的情況有以下幾種：
一、 肝的問題 因為肝不好而引起的水腫，是國人最常見的水腫原因之一。肝臟是人體最大的化學工廠，負責合成許多人體所需的重要物質，所以，當肝臟機能不足，合成的蛋白質不夠時，便會引起水腫，這種情形通常出現在急性肝炎厲害、猛暴性肝炎，或肝硬化中期及末期，此時肝臟合成白蛋白的機能大為減弱，便會引起水腫。 肝病末期也常見下肢水腫，多半是因為肝硬化或正常肝細胞減少，導致合成的白蛋白不足所致；此外，當腫瘤侵入下腔靜脈或壓迫下腔靜脈，下肢的血液無法回來心臟，也是肝病末期水腫常見的原因。
二、 腎臟的問題 腎臟病也是常見的水腫原因。急性腎小球（腎臟過濾血液的單位）發炎或腎病症候群（腎小球原因不明漏出大量蛋白質），血液中的白蛋白減少，便會引起水腫。腎臟病的水腫常常是全身性的，例如臉皮、臉、上肢及下肢，與肝臟為多見於下肢水腫不大相同。
三、 心臟的問題 流到四肢的血液是靠著心臟這個「幫浦」將血液回流到心臟，如果心臟出了問題（心臟衰弱），血液不易由下肢回流到心臟，血液便會鬱積在下肢，且血液中的水分就會滲透到組織間隙，引起水腫。
四、 長期營養不良 無論何種原因導致長期持續性進食不足，營養不夠，肝臟合成的蛋白質便會不足，也會引起水腫。
五、 血管阻塞 下腔靜脈(由到心臟的大血管)產生阻塞，例如腫瘤侵入或腫瘤壓迫，血液不易回流心臟，積在末梢而引起的水腫。 在台灣這種情形更多的是，肝癌末期病人，此外，下肢回流的靜脈阻塞，例如靜脈發炎，也會引起下肢水腫，但通常是局部性的。
水腫時該做什麼檢查？
發現水腫一定要到醫院檢查，找出原因。醫院通常會先抽血驗肝功能（包括白蛋白）及腎功能，必要時可能需要做心臟方面的檢查。 肝功能方面，抽血檢查項目包括白蛋白、球蛋白、GOT、GPT、膽紅素、B型肝炎、C型肝炎、胎兒蛋白等，此外便是腹部超音波檢查。腎功能方面，驗尿（小便檢查）項目包括BUN（尿素氮）、Creatinine（肌酸酐），以及腎臟超音波檢查。心臟方面，則有胸部X光、心電圖、聽診，必要時也會做心臟超音波檢查。
水腫要不要緊，要怎麼治療？
水腫通常代表身體產生了問題，一定要詳加診治，原因不同，治療也不同。 如果是腫瘤壓迫引起的水腫，預後較差；如果是肝不好或腎臟方面的原因所引起的水腫，可用利尿劑或白蛋白等加以改善；如果是心臟不好所引起的水腫，可經由高血壓的控制或心肌？？的改善，以及利尿劑而獲得改善。
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